Нарциссическое расстройство личности: этиология, симптомы, лечение

Специалисты клиники "Грани" помогут обрести психологическую устойчивость и вернуться к счастливой жизни. Есть возможность записи на онлайн видеоконсультацию (телемедицина осуществляется на платформе и несёт сугубо консультативный характер).

Для комфортного знакомства с нашей клиникой, мы запустили акцию “Знакомство с доктором” за 2990 рублей (в Санкт-Петербурге).

Нарциссическое расстройство личности (narcissistic personality disorder, НРЛ, NPD) – психическая патология, связанная с развитием и поддержанием иллюзорного чувства высокой значимости для окружающих, а также формированием ответной агрессии на критику. Пациенты часто считают себя уникальными, незаменимыми, болезненно реагируют на отказы и замечания в свой адрес.

Прогрессивное течение болезни в большинстве случаев затрагивает все области жизни человека. Они не могут создать полноценную семью, не уживаются с коллегами по работе, имеют множество проблем со здоровьем. Нарциссы при тяжелых формах расстройств личности склонны к психологическим зависимостям, суицидам и нанесению вреда окружающим.

Распространенность НРЛ

Нарциссическое расстройство личности встречается редко. Распространенность его среди населения не превышает 0,4%. Среди нарциссических личностей преобладают мужчины, доля которых в общей структуре заболеваемости составляет 50-75%. НРЛ чаще характерно для пациентов с высшим образованием.

Этиология нарциссического расстройства и механизмы его развития

Нарциссическое расстройство личности является многофакторным нарушением, причины его окончательно не изучены и разнообразны. Субстратом для развития патологии могут становиться как переживания во взрослом возрасте, так и детские психологические травмы.

Нарциссическому расстройству личности способствуют следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• проблемы в воспитании: избыток внимания и чрезмерное поощрение, а также недостаток любви в детстве;
• наличие психических травм, связанных с различными видами насилия. В этом случае под нарциссическим расстройством личности скрывается механизм защиты;
• факторы социальных взаимодействий, когда НРЛ является продуктом общественности, поощряющей индивидуальность, грандиозность, конкуренцию.

Механизмы развития таких психических расстройств личности связаны с нарушением процессов формирования самосознания, самовосприятия, самоидентификации. Самосознание представляет собой способность человека принимать себя обособленной личностью с собственным набором черт характера, чувств, желаний и ценностей. Самоидентификация – правильное восприятие устойчивого собственного образа, созданного мышлением, в основе психологического портрета рассматриваются характеристики, способности, достижения.

Взаимодействуя с окружающим миром человек формирует самосознание, самоидентификацию. Обычно индивидуум познает, признает свои плюсы и минусы, а также:

• уважает не только себя, но и других;
• каждому свойственно проявление эмпатии;
• чувство собственной ответственности за те или иные поступки;
• быстрая адаптация к любым жизненным ситуациям.

При нарциссическом расстройстве личности страдают процессы формирования самосознания, самоидентификации, в результате чего они остаются незавершенными, либо деформированными. Непринятие собственного «Я» у таких пациентов приводит к созданию фальшивого, которое наполнено грандиозными фантазиями о себе, всеобщем восхищении, количестве нереальных достижений. Люди с расстройствами по типу НРЛ отрицают и искажают реальность. Общаться с такими пациентами сложно, поскольку на любую критику они реагируют выраженной агрессией.

Классификация НРЛ

В психиатрической практике используется подразделение патологии на несколько форм, учитывающих особенности поведения человека с нарциссическим расстройством личности. Классификация НРЛ включает следующие типы:

• клинический нарциссизм сопровождается чрезмерными проявлениями идеальной любви к собственному «Я». Требования и ожидания патологически завышены, достоверная оценка поступков невозможна;
• грандиозный характеризуется постоянными фантазиями о своей роли в каком-либо проекте, случае, событии. Присутствует пренебрежительность к окружающим, которые обычно не принимают восхищенных эмоций;
• причиной вторичного расстройства личности часто становится детская психологическая травма, потеря близкого. В данном случае нарциссизм рассматривается в качестве защиты, компенсаторного механизма при низкой собственной самооценке, дефиците внимания и любви;
• церебральный подтип, при котором фокус направлен на способности, знания, связанные с интеллектом. Присутствуют ограниченные иллюзорные фантазии на тему достижений в научных исследованиях, произведениях искусства и литературы;
• уязвимый подтип сопровождается низкой самооценкой, требующей постоянного подтверждения значимости. Такие люди часто испытывают обиду, ревность, обижены на окружающих. Характерна коморбидность с присоединением депрессии, патологической тревожности;
• тонкокожий нарцисс может иметь более высокую самооценку и самомнение, но излишне раним и обидчив. Среди других черт характера отмечаются подозрительность, мстительность, жестокость в отношении ранивших его людей;
• агрессивный подтип НРЛ пытается максимально доминировать над другими и контролировать их действия. Чужие права, а также чувства абсолютно не интересуют больного, все используется только для собственной выгоды. К противостоящим ему людям безжалостен, жесток;
• перверзный подтип представляет собой психическое расстройство личности, при котором больному доставляют удовольствие боль и страдания окружающих. Для таких пациентов характерны садизм, мазохизм, склонность к другим извращениям сексуального характера;
• при патологическом варианте расстройств происходят глубокие повреждения психики и самовосприятия. К ним присоединяются галлюциноз, паранойя, делирий, прочие психозы. Люди с таким подтипом НРЛ опасны для окружающих, обладают склонностью к преступлениям, суицидам.

Симптомы у мужчин и женщин

Человек-нарцисс заметно преувеличивает свои способности и достижения, категорически не приемлет критики в свой адрес. Личности НРЛ имеют высокую самооценку. Они предполагают, что во многом превосходят других и достойны только восхищения, думают, что особенные и уникальные.

При нарциссическом расстройстве также наблюдаются следующие симптомы:

• многократно преувеличенное чувство собственной важности, власти, значимости;
• постоянная потребность в признании, восхищении, внимании, преклонении перед собой;
• отнесение себя в категорию привилегированных людей, требующих особого отношения;
• воспринимают собственные способности, результаты достижений, поступки как некую грандиозность;
• стремление заслужить всеобщую любовь и уважение;
• такие пациенты при общении с врачом не стесняются обесценивать его роль, могут ставить под сомнение назначенное лечение и заниматься поиском «экспертов» в области медицины;
• НРЛ личности используют других для улучшения собственной самооценки, которая отличается хрупкостью и зависит от мнения окружающих;
• очень конфликтны и гневно реагируют на критику в свой адрес;
• стремятся для достижения своих собственных целей использовать других;
• отличаются хорошей результативностью в профессиях, приводящих в случае успеха к всеобщей славе и вниманию;
• знакомятся, дружат с людьми, чтобы поддерживать свою самооценку или ради материальной выгоды;
• пытаются унизить других, чтобы напомнить о собственной важности;
• лица с подобным расстройством личности используют межличностные отношения только себе во благо.

Личности НРЛ характеризуются полным отсутствием эмпатии. Часто в клинике отмечается наличие симптомов коморбидности. У пациентов с нарциссическим расстройством личности параллельно встречаются дистимия, депрессивные синдромы, анорексические проявления, склонность к алкогольной и наркотической зависимости.

Стадии развития патологии при нарциссическом расстройстве личности

В зависимости от тяжести и выраженности клинических признаков выделяют 3 степени нарциссического расстройства личности:

1. Легкая, характеризующаяся возникновением незначительной симптоматики, которая не нарушает процессы адаптации в социуме. Расстройство личности на этом этапе подкрепляется уверенностью в себе, амбициозностью, успехами в профессиональной сфере деятельности. Способность к эмпатии не утрачена, но отмечается небольшое снижение. Нарцисс неохотно признает собственные ошибки и недостатки, однако принимает критику и понимает отказы.
2. Средняя степень формирует усиление клинической картины. Признаки НРЛ начинают оказывать влияние на жизнь человека и способность к общению с другими. Происходит присоединение таких черт характера и чувств как высокомерие, зависть, эгоистичность. У пациентов с данным расстройством развивается чрезмерная требовательность, а в некоторых случаях деспотичность. Присутствует потребность в постоянной похвале и восхищении, утрачивается способность к эмпатии. Проблемы, ошибки игнорируются, либо вовсе отрицаются. Больной агрессивен в ответ на критику.
3. Тяжелая стадия при расстройстве процессов самопознания, самоидентификации является завершающей и обычно сопровождается параноидальным, агрессивным и антисоциальным поведением. Мир фантазий о собственной уникальности и превосходстве настолько захватывает человека, что он полностью утрачивает сочувствие к другим, не признает общепринятых правил и норм. Совершает необдуманные поступки для достижения собственных целей и не несет ответственности за них.

Методы постановки диагноза

В клинике диагностика нарциссического расстройства личности начинается со сбора анамнестических данных пациента, оценки его поведения. Во время клинического интервью врач получает информацию:

• о жизни пациента;
• времени появления выраженного симптомокомплекса;
• детских психологических травмах;
• перенесенных и сопутствующих заболеваниях;
• состоянии здоровья родственников и наличии у них нарциссического расстройства личности.

Основная цель сбора анамнеза – выявление характерных черт нарциссизма, начало дифференциальной диагностики с другими психическими патологиями.

Наблюдая за поведенческими особенностями больного в непринужденных ситуациях, психиатр также выявляет симптоматику заболевания.

На диагностическом этапе используются стандартизированные опросники, задания, тесты. Их задача – оценка различных аспектов расстройств личности, поведения и эмоционально-волевой сферы. Чаще всего клиническая психиатрия обращается к тестовым вопросам «Инвентарь нарциссизма», включающего 40 тезисов, которые предлагаются для изучения пациенту.

Диагностика расстройств нарциссического спектра проводится на основе критериев DSM IV, DSM 5, которые были рассмотрены ранее.

Дифференциальная диагностика с другими расстройствами

Дифференциальная диагностика НРЛ необходима со следующими психическими отклонениями:

• истерическое расстройство отличается сохраненной способностью к эмпатии, возможностью любить и заботится о близких;
• пограничное расстройство личности в сравнении с НРЛ сопровождается признаками импульсивности и саморазрушения;
• антисоциальное расстройство личности часто в анамнезе имеет диагноз, связанный с поведенческими депривациями.

Медикаментозное лечение, психотерапия

Психотерапия нарциссического расстройства личности долговременна, сложна и требует участия пациента. В отношениях врач/пациент важны доверие и поддержка, необходимые для свободного выражения мыслей, чувств, переживаний больного. Психиатр помогает принять истинное, а не выдуманное «Я».

Терапия расстройств личности со склонностью к нарциссизму может быть проведена с помощью различных подходов:

1. Психодинамическая психотерапия держит фокус на разборе и решении внутренних конфликтов, травм, являющихся причинами болезни. Методика направлена на осознание ложных фантазий, страхов, а также формирование правильного развития самоидентификации.
2. Когнитивно-поведенческий метод корректирует неправильные, искаженные убеждения, которые поддерживают данное расстройство личности у мужчин и женщин;
3. Гуманистическая методика помогает пациенту развить потенциал и самореализоваться, а врач в этом случае его поддерживает, создавая благоприятные условия для личностного развития.

Коморбидность, присоединение других расстройств могут потребовать назначения медикаментозного лечения, которое не существует для НРЛ, но подходит при депрессиях, тревожности и различных видах зависимости.

Прогноз лечения напрямую определяется степенью тяжести патологии, наличием хронических заболеваний, мотивации получить результат. Отсутствие правильного подхода в терапии нарциссического расстройства личности может приводить к развитию необратимых осложнений.