Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство — это наследственное психическое заболевание, характеризующееся чередованием периодов депрессии, мании. Эти колебания настроения могут быть крайне выраженными: от глубокой вялости, тоски до необычной бодрости, эйфории. В сложных случаях могут возникать суицидальные мысли, бредовые идеи. Раннее начало лечения значительно увеличивает шансы на успешное управление симптомами, улучшение качества жизни.

БАР – это психическое заболевание, характеризующееся резкими, экстремальными перепадами настроения. У человека могут чередоваться состояния высокой активности, эйфории (мания или гипомания) с периодами глубокой депрессии. Эти эмоциональные колебания происходят без явной причины, могут существенно нарушить повседневную жизнь.

Симптомы болезни манифестируются в виде значительных изменений в настроении, которые могут затруднять общение, выполнение рабочих или бытовых задач. В отличие от обычных перепадов настроения, связанные с жизненными событиями, симптомы БАР оказывают устойчивое влияние на функционирование человека. Первые проявления заболевания, как правило, возникают в возрасте от 14 до 20 лет, хотя биполярное расстройство может быть диагностировано, у людей более зрелого возраста.

Важно заметить, что между эпизодами часто наблюдаются периоды стабилизации, однако отсутствие адекватного лечения может затянуть поиск помощи, ухудшить состояние пациента. БАР – это серьезное заболевание, требующее профессиональной диагностики, терапии.

В России распространённость этого расстройства варьируется от 1% до 5%, что означает, что от одного до пяти человек из ста могут получить этот диагноз. Однако точные цифры установить сложно, так как исследования в этой области не проводились с начала XXI века.

Проблема усугубляется тем, что БАР часто диагностируется неправильно. По данным зарубежных исследований, 60–70% пациентов сначала получают неверный диагноз,, лишь спустя 8–10 лет, обращение к нескольким специалистам им ставят правильный. В 2013 году в России проведённое исследование показало, что более 40% больных с диагнозом депрессия или «приступообразная шизофрения» на самом деле страдали от БАР. Чтобы минимизировать риск ошибки, важно проконсультироваться с несколькими специалистами, применяющими современные методы диагностики.

БАР возникает из-за сбоя в биохимии мозга. Основные нейромедиаторы, такие как дофамин, серотонин, отвечают за настроение. При нормальной работе нейронов настроение меняется в ответ на внешние стимулы. Однако при нарушении этой системы активность нейронов может колебаться без видимых причин, что приводит к резким перепадам настроения. Также сбои в нейронных связях могут вызывать проблемы с памятью, речью, поведением, особенно в маниакальной фазе.

Основной причиной этих нарушений считается генетическая предрасположенность. Если у родителей есть биполярное расстройство, риск передачи болезни ребенку увеличивается

Дети с родителями, страдающими БАР, не обязательно унаследуют заболевание, но могут иметь предрасположенность. При наличии одного родителя с БАР вероятность составляет около 27%, а если оба родителя больны, риск возрастает до 70%. Однако даже при генетической предрасположенности, факторы окружающей среды, стрессы могут повлиять на развитие заболевания.

Симптомы варьируются от эпизода к эпизоду. Каждое состояние — мания или депрессия — имеет свои характеристики.

Мания проявляется в эмоциях, теле и разуме. В состоянии гипомании человек испытывает приподнятое настроение и физическую бодрость, его возбудимость возрастает, и он начинает говорить быстро и многословно. Также может улучшаться память, но снижается продолжительность сна. При выраженной мании настроение становится еще более высоким, и появляются вспышки гнева, а речь становится очень возбуждённой. Человек может спать всего 2-3 часа, у него возникают бредовые идеи величия и импульсивные поступки. В фазе маниакального неистовства наблюдаются беспорядочные движения и бессвязная речь, иногда могут возникать редкие галлюцинации.

Депрессивный эпизод:

Депрессия проявляется через набор симптомов, противоположных тем, что наблюдаются при мании. Эмоционально это выражается в подавленном настроении, в теле — в двигательной заторможенности, а в разуме — в замедленном мышлении. Эти проявления могут существенно затруднить повседневную жизнь, работу и отношения. Депрессивный эпизод проходит несколько стадий, каждая из которых иллюстрирует основные симптомы.

На начальной стадии настроение немного снижается, и работоспособность уменьшается, возникают проблемы со сном, такие как трудности с засыпанием и поверхностный сон. В следующей стадии настроение становится явно хуже, появляются тревожность и раздражительность, а работоспособность резко падает. Человек испытывает усталость, замедляется движение, снижается половая активность, а речь становится медленной и тихой. Чувство ненужности усиливается, а нарушения сна и аппетита становятся более выраженными.

На стадии выраженной депрессии тревожность и тоска становятся мучительными, речь замедляется, реакции затрудняются, и человек может находиться в одном положении длительное время. В этом состоянии также наблюдаются серьезные нарушения аппетита, отсутствие полового влечения и даже психопатические симптомы, включая суицидальные мысли и редкие галлюцинации. На заключительной стадии симптомы постепенно исчезают, но могут сохраняться общая слабость или увеличение активности. С возрастом тревожность может усиливаться и замещать другие проявления депрессии, а в зависимости от типа расстройства её проявления могут отличаться: при униполярной депрессии она ощущается в теле, а при биполярной — в психических состояниях.

Течение может быть сложным, так как его симптомы меняются и могут пересекаться с другими психическими расстройствами. У людей с БАР часто возникают физические проблемы, такие как ожирение, диабет и болезни сердца. В период депрессии и гипомании пациенты могут чувствовать нехватку мотивации, что затрудняет лечение и ухудшает общее состояние здоровья.

Также часто встречаются тревожные расстройства, которые в сочетании с пониженной критикой в маниакальной фазе могут привести к злоупотреблению наркотиками и алкоголем. У таких пациентов риск развития зависимости от алкоголя значительно выше. В тяжелых депрессивных состояниях возрастает вероятность суицида, а в маниакальной фазе поведение может становиться опасным.

Различия между мужчинами и женщинами с БАР незначительные, но у женщин гормональные изменения могут приводить к быстрым циклическим эпизодам, которые труднее лечить и могут становиться очень частыми. Эти эпизоды чаще встречаются у женщин с расстройством второго типа, особенно если они принимают антидепрессанты.

Заболевание у детей не указано в Международной классификации болезней, но может проявляться в позднем подростковом возрасте. У подростков распознать это расстройство сложно, так как резкие изменения настроения часто объясняются переходным возрастом. Если у подростка появляются странные идеи или он начинает заниматься саморазрушительным поведением, нужно обратиться к врачу. Дети и подростки с биполярным расстройством также могут иметь другие психические проблемы, такие как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или тревожные расстройства.

Если у вас есть подозрения на БАР, важно обратиться к врачу. Диагностика этого расстройства может быть сложной, особенно когда проявляются депрессивные симптомы, которые могут напоминать обычную депрессию. Недавно были обновлены диагностические критерии, что упростило выявление маниакальной или гипоманиакальной фазы, которые являются основными признаками БАР.

Самодиагностика не рекомендуются, так как многие люди не осознают, что их маниакальное состояние не является нормальным, и замечают только подавленность во время депрессии. Специалист сможет задать правильные вопросы и правильно оценить ваше состояние. Популярные онлайн-тесты не могут точно определить БАР и могут привести к неверному лечению, например, к назначению антидепрессантов, которые могут ухудшить состояние.

Чем раньше начнется правильное лечение, тем легче будет справляться с заболеванием, поскольку БАР связан с высоким риском суицида и других серьезных заболеваний. Поэтому при первых подозрениях важно обратиться к врачу.

Диагностика начинается с опроса пациента, так как многие не осознают наличие мании или гипомании. Врач должен выяснить информацию о возможных мыслях о самоубийстве и планах на будущее, проверить функции щитовидной железы, а также узнать о потреблении наркотиков и алкоголя с помощью анализов. Люди с шизофренией также должны проверяться на наличие маниакальных симптомов, хотя они могут не возвращаться в нормальное состояние между фазами. Панические атаки и фобии могут усложнить диагностику.

Лечение биполярного аффективного расстройства (БАР) сочетает в себе терапевтические и медикаментозные подходы. Процесс начинается с выравнивания и контроля симптомов, затем переходит к длительному лечению, направленному на достижение ремиссии. После этого важно проводить поддерживающее лечение, чтобы сохранить достигнутые результаты. Выбор медикаментов может быть сложным из-за возможных побочных эффектов, поэтому предпочтение отдается препаратам, которые ранее показали свою эффективность. В тяжелых случаях могут использоваться специфические антидепрессанты, хотя их эффективность не всегда подтверждена. Чаще применяются нормотимики и антипсихотические препараты второго поколения, как отдельно, так и в сочетании.

В период маниакальной фазы у пациентов с БАР первого типа может потребоваться госпитализация, которая может быть как добровольной, так и принудительной. Лечение в основном сосредоточено на медикаментах, но также могут использоваться дополнительные методы, такие как фототерапия.

Хотя нет четких клинических рекомендаций для профилактики БАР, важно продолжать терапию и избегать факторов, которые могут ухудшить состояние. Это включает отказ от алкоголя и психотропных веществ, соблюдение режима сна и питания, ведение активного и здорового образа жизни, общение с друзьями и нахождение увлечения вне работы. Эти меры могут помочь замедлить развитие заболевания и облегчить его течение. При появлении симптомов нужно обратиться к врачу.

Психосоциальная поддержка, психотерапия могут значительно помочь при БАР, но не заменяют медикаментозное лечение. Существуют специальные методики, направленные на уменьшение конфликтов, сглаживание циклических изменений, вызванных внешними факторами.

Психообразовательные программы повышают осведомленность пациентов о заболевании, способствуют улучшению отношений с врачом, соблюдению терапии. В некоторых учреждениях проводят семинары, где обсуждаются важные аспекты БАР.

Когнитивно-поведенческая терапия, использующая индивидуальные, групповые или семейные форматы, также эффективно снижает риск рецидивов. Пациенты могут вести карты саморегуляции настроения, листы самоконтроля для отслеживания изменений, корректировки терапии.

Фототерапия полезна при сезонном аффективном расстройстве, но нет научных доказательств её эффективности при БАР. Тем не менее, метод безопасен, хотя не помогает при аффектах.

Предотвратить быструю смену фаз можно только медикаментозно, используя нормотимики. Антидепрессанты могут усугубить ситуацию, поэтому их назначение должно быть под контролем врача.

Поддерживающую терапию обычно рекомендуют на всю жизнь, так как симптомы могут вернуться. Если у пациента наблюдается стойкая ремиссия, можно обсудить отмену препаратов, но это следует делать постепенно и только под контролем психиатра.

Что касается беременности, БАР не является препятствием для беременности и родов, но наиболее рискованным считается послеродовой период. Решение о медикаментозной терапии принимается индивидуально, учитывая риски и пользу. В первом триместре лучше избегать лекарств, но психотерапия может оказаться полезной.