Сколько длится паническая атака

Панические атаки представляют собой подвид тревожного расстройства, относящегося к патологиям невротического уровня. Основной причиной развития данного состояния является стресс.

Термин «паника», а также внезапно возникающий приступ страха, ужаса произошел от имени греческого бога Пана. Паническая атака – приступ страха или острого дискомфорта, который длится несколько минут, а на высоте сопровождается тахикардией, потливостью, ознобом, тремором, одышкой.

Распространенность заболевания среди населения не превышает 5%. Без повторных эпизодов панические атаки происходили у 10% населения земного шара. В возрастной структуре расстройства преобладают молодые люди трудоспособного возраста – 25-44 года. Для панических атак характерно преобладание среди заболевших женщин. В 40% клинических ситуаций паника начинается ночью.

Причины панических атак

Сегодня по-прежнему не известны все достоверные причины, вызывающие панику. Ученые установили, что поражение височных долей и лимбической системы снижает проявления страха, агрессии. Стимуляция же перечисленных анатомических областей способствует развитию панического расстройства.

Наиболее популярными считается несколько гипотез развития панической атаки признаны:

1. Катехоламиновая, роль которой заключается в действии биологически активных веществ на организм. Нервная система стимулируется катехоламинами, концентрация которых резко возрастает во время тревоги.
2. Наследственная теория обусловлена генетической предрасположенностью того или иного человека к индукции панической атаки. Среди близких родственников прослеживается закономерный рост числа расстройств.
3. Психоаналитическая гипотеза рассматривает в качестве причины панического нарушения внутриличностный конфликт человека. Несоответствие между своими желаниями и возможностями влечет за собой повышение уровня тревоги.
4. Поведенческая гипотеза настаивает на воздействии на организм внешних причин. Учащенное сердцебиение – результат ощущения угрозы для жизни. Паника, индуцированная ранее угрожающей ситуацией, впоследствии может поддерживаться собственными фантазиями, чувством страха.
5. Теория когнитивного воздействия, когда патологические симптомы неправильно интерпретируются, что еще более усиливает страх, стресс, тревогу. Ошибочная трактовка ощущений, которые связаны с повышенной чувствительностью, склонностью к преувеличению, приводит к панической атаке.

Виды панических атак

Самой распространенной классификацией рассматриваемого патологического состояния является распределение панических атак по причинам возникновения и ведущей клинической симптоматике.

По причинам возникновения выделяют:

• спонтанные, характеризующиеся внезапностью и отсутствием факторов-агрессоров. Такие эпизоды чаще всего сопровождают другие психические расстройства. Известна коморбидность панических атак к другим группам психических расстройств;
• ситуационная паническая атака – ответная реакция на серьезные психоэмоциональные потрясения, когда существовала угроза для жизни самого пациента или его близкого;
• условно-ситуационная форма, роль в развитии которой играют колебания биохимического и гормонального фона. Субстратом панической атаки является употребление спиртного, наркотиков, либо гормональная перестройка в период беременности.

Превалирующие симптомы заболевания позволяют классифицировать панические атаки на типичные и атипичные. Типичная симптоматика связана с изменением работы сердечно-сосудистой системы, а атипичная сопровождается клиникой, при которой затрагивается нервная система (судороги, тошнота, рвота, потеря ориентации, слуха, зрения).

Патогенез и длительность панической атаки

Паническая атака – резко выраженный эпизод острой тревоги или недомогания, возникающий внезапно и достигающий максимума развития в течение нескольких минут. После нарастания симптомы нивелируются за 10-20 минут и проходят также внезапно. Паническая атака обычно длится не более 30-45 минут.

Для панических атак не характерен продромальный период. Они развиваются внезапно и достигают пика через 10 минут после начала. Бурность протекания и симптоматики панической атаки обусловлена цепной биохимической реакцией, лежащей в основе патогенеза. Под действием тревожных переживаний происходит выброс адреналина в кровеносное русло, который оказывает вазоконстрикторное действие – сужает сосуды. Увеличенное давление в сосудистом русле учащает сердцебиение. В ответ на тахикардию возникает компенсаторная одышка. В результате перечисленных изменений снижается парциальное давление углекислого газа в легких с развитием дисбаланса. Происходит индукция синтеза молочной кислоты, которая повышает потребность организма в адреналине, а соответственно и его продукцию. Нарастают страх и тревога, усиливая панику, что замыкает порочный круг. Высокая тревога усиливает симптомы повторных эпизодов панических расстройств.

Симптомы панического расстройства

Симптомокомплекс панической атаки складывается из совокупности патологических изменений, затрагивающих физиологическую и психическую сферы деятельности организма.

Физиологические симптомы

Вегетативные проявления представляют более 75% симптомов панической атаки. Физические симптомы, за которые отвечает вегетативная нервная система, выделяют в несколько групп:

• дыхательные – одышка, нервный кашель;
• кардиальные – тахикардия, перебои в работе сердца;
• периферические и центральные сосудистые реакции;
• изменения терморегуляции;
• абдоминальные синдромы;
• вестибулярная дисфункция.

Атака обычно длится от 10 до 45 минут и в момент приступа может повышаться артериальное давление. Симптомы возникают и проходят внезапно. Они способствуют возникновению другой группы симптомов, связанных с психоэмоциональным состоянием пациента.

Эмоциональные нарушения

Спектр эмоционально-аффективных расстройств необычайно широк и может быть представлен чувством беспричинного страха, а при повторных эпизодах панических атак трансформироваться в конкретные тревожные переживания. Не все больные испытывают страх, некоторые проявляют агрессию, раздражение, жалуются на чувство тоски, непонимания со стороны родственников и одиночества.

Яркие эмоционально-аффективные расстройства при панических атаках могут принимать навязчивый характер и трансформироваться в ипохондрический синдром.

Сложности при постановке диагноза «паническая атака»

Диагностика панических атак осложняется из-за множества факторов, способных вызвать расстройство. По некоторым данным риск развития заболевания увеличивается при наличии у пациента вегетососудистой дистонии, болезней сердца, печени и эндокринной системы.

Вторая причина сложностей в диагностировании панических атак связана с их скрытым течением. Физические симптомы заболевания проявляются непосредственно только во время приступа или за несколько минут до него, поэтому диагностировать патологию может только опытный психиатр, психолог.

Панические атаки сложно лечить, так как терапия направлена не на устранение причин, а на борьбу с неблагоприятными симптомами.

Критерии диагностики панических атак

Панической атакой принято считать приступ, во время которого патологические симптомы достигают максимального развития в течении нескольких минут и сопровождаются по крайне мере 4 или более нижеперечисленными признаками:

• ощущения, напоминающие сердечный приступ – пульсации, перебои в работе сердца, тахикардия;
• повышенная потливость;
• чувство озноба, а также тремор и внутренняя дрожь;
• ощущения страха смерти;
• одышка, спертое дыхание, чувство комка в горле и нехватки воздуха;
• болевой синдром, дискомфорт в области сердца;
• абдоминальный болевой синдром, тошнота, рвота;
• головокружение, обмороки.

Многие пациенты, описывая паническую атаку, говорят, что словно сходят с ума. Паническим расстройством считаются состояния, которые возникают повторно и сопровождаются обеспокоенностью, озабоченностью из-за угрозы для жизни, изменением поведения.

Осложнения

Несвоевременное оказание помощи при панических атаках часто приводит к прогрессированию симптомов, учащению патологических эпизодов, а также снижению качества жизни пациента.

У лиц, страдающих психическими расстройствами этого спектра, в большинстве случаев развивается агорафобия. Под агорафобическим нарушением понимают боязнь открытых пространств, но в отношении пациентов, подверженных панике, оно трактуется несколько иначе.Страх касается любой потенциально опасной ситуации. Такие больные часто перестают пользоваться общественным и личным транспортом, боятся оставаться одни дома, могут полностью дезадаптироваться. Для них характерно ограничительное или избегательное поведение, снижается социальная активность, интерес к окружающему миру и интересам.

Для пациентов, склонных к паническим атакам, характерен более высокий уровень «плохого» холестерина, что ухудшает прогноз в отношении инсультов, инфарктов. Повышение рисков атеросклеротических заболеваний также можно связать с нарушением метаболических процессов в организме в результате выраженного синтеза адреналина.

На фоне постоянного страха у больных формируются такие личностные качества, как ипохондрия, депрессивность и повышенный уровень тревожности.

У 25% пациентов возможно трансформация панических атак в психогенные или истерические припадки, что сопровождается более сложной симптоматикой.

Лечение панической атаки

Терапия данного психического расстройства направлена на решение следующих клинических проблем:

• купирование панической атаки;
• предупреждение повторного возникновения эпизода;
• купирование развития вторичных коморбидных синдромов (депрессии, ипохондрии, агорафобии);
• предотвращение рецидивного осложненного течения.

Самыми очевидными симптомами в эпизоде панической атаки являются вегетативные, но лечение включает не только применение медикаментозных средств, но и посещение психотерапевтических сеансов.

Купирование панической атаки, возникшей впервые, самостоятельно невозможно, поэтому рекомендуется обратиться к врачу. Наиболее эффективными при обострении паники являются препараты бензодиазепинового ряда быстрого действия, к которым относят: лоразепам, диазепам. Возможно парентеральное введение препаратов. Самостоятельно купировать приступ пациент может, выполняя дыхательные упражнения.

Антипаническая терапия, направленная на предупреждение повторных приступов, включает:

• лечение препаратами из группы антидепрессантов;
• назначение атипичных бензодиазепинов;
• посещение психотерапевтических сеансов.

Назначение антидепрессантов решает сразу две медицинские задачи: предупреждает развитие повторного приступа и не дает возможности развиться вторичным соматическим расстройствам (депрессии, ипохондрии, шизофрении). В некоторых клинических ситуациях использование трициклических антидепрессантов у пациентов, страдающих паническими атаками, может приводить к обострению симптоматики и развитию побочных эффектов:

• тахикардией, экстрасистолией с индукцией кардиотоксичности;
• постуральной гипотензией;
• нарушением зрения;
• сухостью во рту, жаждой;
• задержкой мочи;
• снижением моторики кишечника.

При развитии выраженных нежелательных реакций рекомендуется обсудить с лечащим врачом прием препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Ингибиторы МАО эффективны в отношении фобий, которые проявляются паникоподобными симптомами.При назначении антидепрессантов важно придерживаться режима и времени приема лекарств, поскольку препараты имеют отсроченный на 2-3 недели эффект.

Для купирования вторичных психовегетативных синдромов врачи использует назначение комбинаций препаратов. Антипаническая терапия с добавлением «малых» нейролептиков считается одним из самых целесообразных сочетаний.

Отдельным пунктом выделяется предотвращение рецидивного течения, поскольку повторные приступы и их осложнения возникают в 30-70% всех случаев панических атак. Чтобы избежать рецидивов, необходимо на продолжительный срок назначить малые дозы антидепрессантов в качестве поддерживающей терапии.

Комплексность лечения панических атак предполагает большую роль психотерапии. Рациональные психотерапевтические методики основываются на постановке и выполнении задачи, направленной на разъяснения больному доброкачественности, присутствующих у него, симптомов. Психиатры и психологи часто предлагают своим пациентам вести дневник симптомов, в котором больной ежедневно оценивает физическое самочувствие и эмоциональное состояние.

Индивидуальный подбор медикаментозной терапии, применение метода «малых доз» в сочетании с индивидуальной и групповой психотерапией позволяют успешно бороться с проявлениями панических атак.