Гебефреническая шизофрения

Шизофрения представляет собой одно из самых тяжелых психических заболеваний с упорно рецидивирующим течением и высоким риском прогрессирования. Болезнь не только доставляет дискомфорт пациенту и его близким, приводит к изоляции от общества, но и сокращает жизнь на 15-20 лет в результате развития осложнений. Достижения современной медицины и присутствие на российском рынке лекарств, доказавших эффективность в отношении шизофрении, позволяют добиться положительного эффекта в лечении и поддержать адаптацию больного в обществе.

Место гебефренической формы шизофрении в общей структуре заболевания

Среди всех форм заболевания на долю гебефренической приходится около 3% всех клинических случаев. Шизофрения развивается в молодом возрасте, чаще в 15-19 лет. К 25 годам такие пациенты обычно имеют ряд осложнений и необратимых изменений в психической, социальной сфере. Гебефреническая шизофрения характеризуется непрерывным течением, обострения преобладают над коротким периодом ремиссии. Заболевание быстро развивается до тяжелых форм и часто резистентно к проводимому лечению.

Этиологические причины развития гебефренной шизофрении

Нейроонтогенетическая теория развития болезни обращает внимание на то, что гебефреническая шизофрения является заболеванием головного мозга, возникшим под действием наследственных, стрессовых факторов. Индуцировать шизофренические расстройства также могут и другие средовые, психосоциальные факторы.

Наследственность определяет около 80% риска развития болезни, но при этом передача дефектного гена не соответствует классическим законам Менделя. Для наследования шизофрении характерно повышение риска до 12% у детей, чья родители состоят на учете по данному заболеванию. Вероятность обнаружения патологии у монозиготного близнеца возрастает в 46 раз.

Оставшиеся 20% риска определяются влиянием следующих факторов:

• неблагополучие матери и ребенка в период беременности (плацентарные нарушения, повреждения головного мозга, высокая вирусно-бактериальная нагрузка);
• социальные факторы (влияние стрессовых воздействий, урбанизация, миграция);
• возраст родителей на момент зачатия более 35 лет;
• иные факторы (алкоголизм, употребление каннабиса и других наркотических средств).

Стадии гебефренической шизофрении

Данная форма патологии имеет те же классические стадии развития, что и другие. Длительный продромальный период заканчивается манифестацией клинической симптоматики, а периоды обострения сменяются различными по продолжительности ремиссиями.

Особенности манифестного периода гебефренной формы шизофрении

В манифестном периоде гебефренической шизофрении часто наблюдается регрессия речи. Больной при общении использует инвективы – ненормативную лексику, бранные слова. Поведение характеризуется преобладанием инстинктивных форм:

• случайные, либо аномальные половые связи;
• употребление в пищу несъедобного;
• неряшливость в образе;
• бесцельная дромомания – влечение к перемене места жительства, бродяжничеству.

На первый план в начале развития болезни выходит дурашливое веселье. Наблюдается повышенная склонность к совершению необдуманных, нелепых поступков, манерности. Больной может гримасничать, пытаться решить «взрослые» проблемы в раннем возрасте. В некоторых клинических случаях дурашливость может быть принята родственниками за проявление подросткового периода у ребенка.

Первые симптомы гебефренической шизофрении часто затрагивают поведение больного.

Общие симптомы шизофрении

Для шизофренического расстройства характерны позитивные и негативные симптомы, а также когнитивные нарушения.

Продуктивные (позитивные) признаки

Для этой группы характерны симптомы, которые не встречаются у здорового человека в любом возрасте. На выявлении этих признаков основывается диагностика шизофрении, но они неспецифичны для заболевания. Пациент может рассказывать о них самостоятельно, либо врач регистрирует изменения в поведении и высказываниях больного. В эту симптоматическую группу относят: бред, различные галлюцинации. Психическое заболевание влияет на речь, вызывая ее грубую дезорганизацию.

Негативные симптомы

Отрицательная симптоматика в совокупности с когнитивными нарушениями определяет течение гебефренической шизофрении и ограничивает способность к восстановлению больного. Негативные признаки сопровождают более 50% случаев болезни. К этой группе признаков относят:

• алогию, затрагивающую коммуникации. Речь становится бедной, пациента предпочитает говорить мало и односложно, спонтанное изъяснение затруднено;
• аффективное уплощение, проявляющееся бедностью эмоциональных реакций и сопровождающееся отсутствием мимической, голосовой выразительности;
• нарушение социализации и изоляция от общества. Пациент стремится остаться в одиночестве, избегает контактов с окружающими;
• ангедония, обуславливающая снижение способности испытывать удовольствием от любимых занятий (хобби, спорта, просмотра телевизионных передач);
• нарушение мотивации. Для такого больного характерны сложности в выполнении повседневных и привычных задач (умыться, почистить зубы, приготовить обед).

Когнитивная симптоматика

Нарушения мышления могут выходить на первый план в продромальном периоде заболевания, но оставаться незамеченными и списываться на усталость, воздействие стрессовых факторов, авитаминоз, невнимательность в подростковом возрасте.

Шизофренические расстройства затрагивают такие когнитивные процессы, как внимание и скорость обработки информации, способность принимать решения и отвечать за них.

Гебефренная шизофрения имеет следующие диагностические признаки:

• привлечения внимания и асоциального поведения – манерность, нелепость поступков, двигательное возбуждение, чудаковатый образ жизни, соматические галлюцинации;
• коммуникации – склонность к плоским шуткам, эхолалии, психопатоподобные нарушения, идеаторные автоматизмы, бред воздействия, преследования, двойников;
• игры – дурашливость до уровня клоунады, которую понимает только больной;
• регресс и диссоциация психической деятельности, распад личности – бездействие мысли, отсутствие мотивации в поступках, эмоциональная холодность, хаос в движениях.

Особенности клинической картины гебефренной шизофрении

Во всех случаях гебефренической шизофрении с большей или меньшей степенью отчетливости прослеживалась характерная триада, включающая следующие симптомы:

• тикоподобные «гимнастические»гримасы, моторные стереотипы;
• феномен «бездействия» мысли;
• непродуктивная эйфория;
• бред и галлюцинаторный компонент выражены слабо.

Признаки обострения заболевания

В период обострения и прогрессирования психоза у больных наблюдается преобладание двигательного тикоподобного компонента. Характер высказываний обычно не позволяет составить определенное суждение об их переживаниях.

В подострой фазе болезни пациент склонен к несистематизированному, нелепому бреду. Галлюцинации всегда носят фрагментарный характер.

Диагностика гебефренической шизофрении

Часто первые звоночки о психическом расстройстве могут появиться задолго до возникновения выраженных клинических симптомов. Гебефреническая шизофрения в большинстве случаев развивается в подростковом возрасте и характеризуется:

• несовпадением интересов со сверстниками;
• плохой успеваемостью в школе;
• выбор конкретного и иногда единственного увлечения;
• отсутствие внимания и способности выполнять просьбы окружающих;
• склонность к коллекционированию ненужных вещей, хлама;
• скрытность.

Для постановки диагноза специалисты использую общие критерии шизофрении, описанные в МКБ-10. Длительность психотического эпизода не должна быть менее 1 месяца в присутствии бреда, галлюцинаций, эха мыслей, либо других критериев.

Дифференциальная диагностика

Для подтверждения диагноза гебефренической шизофрении необходимо исключить ряд органических заболеваний головного мозга, с которыми может быть связано асоциальное поведение больного:

• злокачественные новообразования первичного и метастатического происхождения;
• доброкачественные опухоли с быстрым ростом и нарушением функций головного мозга;
• последствия травматических повреждений;
• результат хронических эпилептических изменений.

Провести дифференциальную диагностику с перечисленными патологиями можно с помощью инструментальной диагностики. Врач может назначить компьютерную, магнитно-резонансную, позитронно-эмиссионную томографию.

Течение психического расстройства

В большинстве случаев пациент попадает на прием к врачу после того, как развилась яркая клиническая картина заболевания. Согласно МКБ-10, шизофрения имеет несколько вариантов течения:

• непрерывное прогрессирование;
• эпизодическое с нарастающим дефектом;
• с периодами обострения и ремиссии;
• эпизодическое ремиттирующее;
• с неполной и полной ремиссией.

Для гебефренической шизофрении характерно непрерывное прогрессирующее течение. Эта форма болезни считается одной из самых злокачественных, поскольку начинается в раннем детском и подростковом возрасте с нарушением мышления, поведения. Происходит быстрый и необратимый распад личности больного, а отсутствие адекватного лечения еще больше усугубляет состояние пациента.

Гебефренная шизофрения часто приводит к «психическому дефекту», который определяется как заболевание в терминальной стадии с ярко выраженными негативными симптомами и полной дезадаптацией в социуме. Если при других формах болезни распад личности происходит через 10-15 лет, в случае с гебефренической шизофренией для этого достаточно 5-летнего периода.

Осложнения гебефренической шизофрении

В результате быстрого прогрессирования болезни возникает множество осложнений, большинство из которых вызывает вынужденная изоляция от общества:

• склонность к суициду. Больной может пытаться покончить с собой из-за одиночества; стыда, возникающего в период ремиссии; галлюцинаций и бреда в периоды обострения. Около 20-30% пациентов с гебефренической шизофренией склонны к суициду;
• у больных наблюдается ауто- и гетероагрессия. Пациент способен наносить вред как себе, так и окружающим. Часто шизофреники могут ранить себя, глотать инородные тела, рвать волосы, что может быть обусловлено нежеланием подчиняться голосам. При общении с другими людьми возникают параноидальные мысли. Больной может преследовать объект обожания или ненависти, проявлять раздражительность и злость, а в некоторых случаях наносить физические увечья;
• склонность к тяжелым соматическим заболеваниям, причиной развития которых становится – неправильный образ жизни, склонность к бродяжничеству, отсутствие нормальной гигиены и питания.
• социальные проблемы, когда больной в разговоре ведет себя как неразумный ребенок, возникают трудности в общении, изоляция от общества. Часто пациент с гебефренической шизофренией имеет инвалидность, его не принимают на работу, избегают общения с ним.

Лечение гебефренической шизофрении

Терапия заболевания направлена на устранение симптомов обострения, пролонгирование периода ремиссии и коррекцию расстройств поведения. Большое значение имеет реабилитация пациентов с гебефренической шизофренией в обществе с сохранением способности к самообслуживанию.

Сегодня не существует этиотропного лечения психического расстройства, поскольку патология является полиэтиологичной. Медикаментозная терапия может включать назначение препаратов из групп антипсихотиков, трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Фармакологическая коррекция требуется и в отношении сопутствующих заболеваний.

Эффективность медикаментозного лечения гебефренической шизофрении зависит от соблюдения ряда правил:

• начало терапии с минимальной дозировки;
• соблюдение режима приема лекарств не менее 1 года;
• индивидуальный подбор антипсихотика для каждого пациента;
• учет возможных побочных эффектов от приема антипсихотиков;
• отсутствие комбинаций антипсихотических средств 1 и 2 поколения в период первичной манифестации патологии.

Важным этапом лечения является психотерапия, которая помогает не только сохранить оставшиеся способность, но и частично восстановить утраченные функции. Психотерапевтические занятия могут проводиться на подострой стадии и в периоды формирования стойкой ремиссии. В зависимости от социализации пациента и отсутствия агрессивного поведения возможно проведение групповых психотерапевтических сеансов.

Когнитивно-поведенческая терапия у больных гебефренической шизофренией помогает улучшить качество и эффективность лечения. Она может назначаться пациентам с повторными обострениями болезни и лицам с впервые возникшими симптомами.

Специальные задачи в психосоциальной работе включают:

• обучение пациентов распознаванию начальных признаков рецидива;
• стремление к выполнению режима фармакотерапии;
• устранение раздражающих факторов, способных провоцировать очередное обострение;
• формирование социальных навыков, а также навыков независимого проживания;
• помощь в преодолении стресса у лиц с впервые возникшими симптомами гебефренической шизофрении;
• снижение риска суицида, развития депрессивных состояний;
• формирование осознания связи между улучшением состояния и принимаемым фармакологическим лечением.

Правильно подобранная терапия позволяет не только избежать тяжелого рецидивирующего течения болезни, но и сохранить когнитивные навыки, положение в обществе, а также избежать развития необратимых изменений.

Современный взгляд на проблему шизофрении и исходы болезни

Положительный исход допустим только при условии начала своевременного лечения, способного приостановить развитие заболевания, поэтому взгляд медицинского сообщества направлен на поиск средств ранней диагностики и этиотропных средств на рынке лекарств.

С каждым годом увеличивается число исследовательских работ, направленных на выявление информативного биохимического маркера шизофрении. Гетерогенность болезни, схожесть симптомов препятствуют продвижению научного поиска.

Сегодня найдены доказательства, свидетельствующие, что в основе патогенеза заболевания находится нейровоспаление и иммунные нарушения, но не изучена связь с нейрофизиологическими изменениями в головном мозге. Рассматриваются возможности современных инструментальных методов диагностики в отношении гебефренической шизофрении и других форм патологии.