ПТСР separatorra посттравматическое стрессовое расстройство представляет собой нарушение, развивающее после пережитого человеком травмирующего события, напрямую или опосредованно затронувшего его жизнь.
Основные причины развития ПТСР
ПТСР separatorra посттравматическое стрессовое расстройство может возникнуть под действием ряда пережитых ситуаций и деструктивных факторов, среди которых:
социальные, природные, техногенные катастрофы (стихийные бедствия, военные конфликты, аварии).
Факторы риска развития ПТСР
Далеко не каждое пережитое травмирующее обстоятельство может создать почву для развития нарушения. Чаще всего, негативные последствия обретают события:
имеющие неожиданный, незапланированный и внезапный характер;
сопряженные с человеческим фактором;
приводящие к травмам, смертям;
связанные с социально незащищенными группами населения;
не предполагающие безопасный, безболезненный выход, исключающий потери.
Существуют также социальные группы людей, в большей степени подверженные расстройству. К их числу относятся:
военнослужащие, работники силовых структур, участники вооруженных конфликтов;
медицинские работники (в особенности, сотрудники реанимации и интенсивной терапии);
В зависимости от длительности, интенсивности течения, а также времени проявления, выделяют три основных разновидности ПТСР:
острое ПТСР: симптоматика проявляется безотлагательно и наблюдается у пациента стабильно на протяжении нескольких месяцев;
хроническое ПТСР – симптомы проявляются не сразу, но сохраняются на протяжении временного периода от трех месяцев;
отсроченное ПТСР – между травмирующим событием и проявлением первых симптомов может пройти до полугода.
В зависимости от типа травмирующего события выделяют:
разовая травма – событие произошло однократно и больше не повторялось;
системная (длительная, пролонгированная) – длительное пребывание человека в травмирующей среде.
Также выделяют:
тревожная форма (беспокойство и раздражительность, навязчивые страхи, бессонница, ощущение скованности и постоянно грозящей опасности);
астеническая форма (аморфность, пассивность, отсутствие чувствительности, апатия, упадок сил, депрессивное настроение);
дисфорическая форма (резкие бесконтрольные вспышки гнева, недовольство и агрессия);
соматоформная форма (приступы удушья, учащенное сердцебиение, расстройтсва работы ЖКТ);
истерическая форма (вызывающее поведение, попытки привлечь к себе внимание, потребность в сочувствии).
Механизм развития ПТСР
Наиболее яркой чертой экстремальной ситуации является то, что она представляет собой выход за рамки привычного человеку образа жизни. Именно поэтому, оказавшись в ней, он утрачивает способность действовать в рамках привычных ему поведенческих реакций. Привычное представление о мире рушится, наступает состояние дезориентированности и поиска выхода из ситуации, которым человек зачастую не обладает.
Неспособный обращаться к привычным паттернам поведения, мозг вынужден из раза в раз возвращаться к переживанию прожитых событий, что, в свою очередь, приводит к нездоровой фиксации на жизненном периоде, на который пришлась травма.
Еще одним аспектом, запускающим процесс развития ПТСР, выступают физиологические особенности организма человека. В частности:
активность желез внутренней секреции. Стрессовая ситуация провоцирует значительное повышение активности надпочечных желез, которые начинают усиленно вырабатывать адреналин. По мере того, как острота ситуации снижается, постепенно уменьшается и уровень гормона. В случае если концентрация адреналина в крови остается высокой и после того, как активность стресогенного фактора сошла на нет, человек продолжает испытывать беспокойство. И как следствие не может справиться с фиксацией на травмирующем событии, продолжая ощущать себя вовлеченным в нее;
повышенный уровень адреналина в крови негативно сказывается на активности гиппокампа. Среди функций этот участка мозга – формирование эмоциональных реакций, а также перевод информации в долговременную память из кратковременной. Нарушение этого процесса приводит к тому, что воспоминания о травмирующем событии не обрабатываются, вследствие чего мозг оказывается неспособен воспринимать его как уже нечто пройденное, прожитое. И продолжает воспринимать угрозу, существующую в режиме «здесь и сейчас».
Симптомы ПТСР
Большинство людей, переживших события, негативно отразившиеся на их жизни, испытывают целый спектр негативных эмоций, среди которых гнев, отчаяние, чувство вины, ощущение собственного бессилия. Тем не менее далеко не каждая травмирующая ситуация оборачивается развитием ПТСР. Это расстройство имеет четкую клиническую картину и объединяет несколько групп факторов. Среди них:
повторное переживание травмирующих событий. Навязчивые мысли, частые воспоминания и упоминания в разговорах события прошлого. Частые, нередко повторяющиеся сновидения, отсылающие к пережитому. Потеря ориентации и способности адекватно действовать при возникновении экстремальной ситуации. Ощущение повторяемости пережитого. Сильные психологические и физические реакции возникающие в ответ на факторы, служащие напоминанием о пережитом;
симптоматика избегания. Эмоциональная холодность даже при взаимодействии с людьми, с которыми ранее поддерживался близкий контакт. Утрата воспоминаний, связанных с травмирующими событиями, неспособность вспоминать детали произошедшего. Болезненная реакция на любое упоминание произошедшего, отказ поддерживать разговоры на эти темы. Уход от тригерных тем (в том числе избегание контакта со СМИ);
реактивность и настороженность. Неспособность расслабиться; стремление постоянно к гиперконтролю и тотальной осведомленности о происходящем вокруг. Проблемы с сосредоточением, длительной концентрации внимания. Нарушения сна (бессонница, тревожные или кошмарные сновидения). Раздражительность, возбудимость, возникающие при любом, даже незначительном напоминании о произошедшем. Сознательна или неосознаваемая тяга к саморазрущающему поведению;
особенности настроения. Самообвинение или, напротив, стремление отыскать в произошедшем следы чужой вины или ответственности. Частые и длительные переживания негативных эмоций – страха, гнева, обиды, чувства вины на фоне утраты способности ощущать положительные. Негативные установки в отношении себя и окружающих. Отсутствие интереса и потребности заниматься вещами, которые ранее вызывали энтузиазм.
Какими осложнениями грозит ПТСР
Отсутствие должного внимания и своевременной терапии может привести к тому, что симптоматика ПТСР будет становиться все выраженнее. Также возрастает риск проявление осложнений. К ним относятся:
социальная изоляция;
генерализированное тревожное расстройство;
депрессия;
панические атаки;
неврологические нарушения;
потеря контроля над агрессией;
высокий риск развития различных форм зависимого поведения (алкогольная, наркотическая зависимость, игромания);
суицидальные мысли, намерения, попытки.
ПТСР у детей: миф или реальность?
Посттравматическое стрессовое расстройство может развиваться в любом возрасте, и период детства не является исключением. Кроме того, именно дети могут быть подвержены этому расстройству в высокой степени вследствие следующих особенностей развития:
отсутствие четкой границы восприятия между реальным и вымышленным миром;
несформированные защитные механизмы психики;
возрастные особенности мышления (алогичность, иррациональность восприятия, неспособность к рациональному восприятию людей, вещей и событий).
Наиболее яркими проявлениями ПТСР у детей являются следующие:
беспричинные жалобы на боли различного характера (головные боли, боль в животе);
частое воспроизведение травмирующей ситуации в процессе игры;
кошмарные сны, зачастую в точности повторяющие пережитый стресс;
усиление проявлений страхов;
капризность, плаксивость, негативизм.
При обнаружении у ребенка описанных симптомов необходимо обратиться за помощью к детскому психологу.
Диагностика ПТСР и ее особенности
Для того чтобы осуществить диагностику ПТСР, специалист собирает у клиента и его окружения информацию о пережитых травмирующих событиях, их характере, особенностях того, как они были восприняты и пережиты. Оценивается степень выраженности симптомов. Также важно принимать во внимание следующее:
осуществлять диагностику ПТСР лучше всего спустя время после того, как негативное событие коснулось жизни человека – это сделает ее результаты более объективными и достоверными. В случае если симптоматика отмечается сразу после произошедшего, имеет смысл говорить об остром стрессовом расстройстве, которое имеет другую клиническую картину;
люди, подверженные риску ПТСР, нередко склонны переоценивать ресурсы своей психики, полагая, что могут справиться пережитым стрессом собственными силами, не прибегая к профессиональной помощи. Тем не менее, не стоит забывать ресурсы даже самой крепкой нервной системы и устойчивой психики истощаемы;
нередко лицам с ПТСР ошибочно ставят такие диагнозы, как депрессия, тревожные расстройства.
Коррекция ПТСР – комплексный процесс, объединяющий сразу несколько методов и стратегий работы с клиентом. Среди них можно выделить следующие.
Психотерапия
Психотерапия ПТСР, как индивидуальная, так и групповая, направлена на решение следующих задач:
формирование навыка принятия сложившейся ситуации. Невозможно изменить то, что уже произошло. Принять случившееся, перевернуть эту страницу личной истории и продолжить жить – самое мудрое, что может сделать человек в сложившейся ситуации;
регулирование воспоминаний, связанных с травмирующей ситуацией. Задача терапии в данном случае – сделать так, чтобы человек мог вспоминать о произошедшем тогда, когда он захочет этого сам, а не когда мысли об этом возникнут непроизвольно, через контакт с фактами-триггерами;
развитие навыка вербализации переживаний. Замечено, что способность облекать мысли и чувства в словесную форму значительно облегчает их переживание и снижает их остроту;
принятие чувства безопасности.
Немаловажным этапом работы с ПТСР также является работ с мышлением и восприятием произошедшего травмирующего события. Совместно с терапевтом клиент выделяет и формулирует установки, связанные с воспоминаниями о случившемся, после чего анализирует их на предмет логических ловушек и ошибок. После чего каждая из них подвергается тщательному анализу, переформулированию и замещению на более конструктивные и соответствующие действительности.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты прописываются лицам с ПТСР для того, чтобы качественно улучшить динамику процесса реабилитации, а также наладить работу нервной системы. Чаще всего пациентом прописываются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – антидепрессанты, направленные на уменьшение проявлений заболевания.
Важно! Назначать лекарственные препараты, рассчитывать и менять их дозировку, а также отменять их, имеет право только дипломированный специалист с медицинским образованием. Ни в коем случае нельзя делать это самостоятельно, либо пользуясь готовыми схемами, найденными в сети Интернет.
Распространенные мифы о ПТСР
ПТСР может коснуться только человека, чью жизнь непосредственно коснулись травмирующие события. На самом деле лица, которые были очевидцами происшествия не меньше чем участники подвержены риску развития ПТСР. В психологии даже выделен и детально описан феномен «травмы свидетеля» - расстройства, которое развивается в случае если человек оказался в непосредственной близости трагических событий. Причем не обязательно присутствуя на месте трагедии лично, но просматривая новости о происшествии, фото и видео с места событий, либо слушая рассказы потерпевших. ПТСР также может развиваться в результате получения известия о произошедшем событии, либо повторном контакте с триггерным фактом.
ПТСР может развиться как реакция на масштабное трагическое событие. Реакция человека на события, затрагивающие его жизнь, не могут быть универсальными; острота переживаний зависит от многих факторов – от врожденных особенностей нервной системы до накопленного жизненного опыта. Нередко события, которые кажутся несущественными в масштабах жизни одного человека, могут обернуться разрушительными последствия для другого.
Чем реже думать о травмирующих вещах, тем быстрее пройдет ПТСР. Для того чтобы избавиться от навязчивых воспоминаний, необходимо не вытеснять их, а прорабатывать.
Профилактика ПТСР
Профилактика ПТСР осложняется тем, что это нарушение развивается под влиянием непредсказуемо, внезапно наступающих факторов. Поэтому ключевой мерой, направленной на это, является повышение устойчивости психики. Добиться ее можно следующими способами:
отказ от вредных привычек, употребления ПАВ;
формирование рационального распорядка дня, налаживание режима питания, сна и отдыха;
выработка привычка к рациональному осмыслению и восприятию происходящих вокруг событий.
Более структирированый характер профилактика ПТСР может носить в случае если профессиональная деятельность или образ жизни человека предусматривает регулярное столкновение с ситуациями высокой стрессовой нагрузкой или риском. В этом случае следует помнить, что осуществлять профилактические меры и не допустить развитие и углубление нарушения всегда проще, чем заниматься терапией уже существующего.
Лица, входящие в группу риска в связи с особенностями профессиональной деятельности (военные, врачи, психологи, сотрудники других экстренных и социальных служб) должны регулярно проходить личную терапию и супервизию, даже если у них отсутствуют видимую проявления ПТСР.
Особое внимание следует также уделить вторичной профилактике ПТСР. То есть мерам, направленным на недопущение повторного проявления симптоматики уже после пережитой травмы.
Почему проверяться на ПТСР нужно даже в том случае, если у человека нет явных проявлений?
Пережитые травмирующие ситуации могут по-разному отразиться на жизни каждого человека. Обладая неодинаковой стрессоустойчивостью, врожденными и приобретенными характеристиками психики, люди могут либо демонстрировать полную клиническую картину ПТСР. Либо абсолютную на первый взгляд невосприимчивость к травмирующим факторам и даже пережив объективно сложные ситуации, жить, как ни в чем не бывало. Корректно ли в этом случае утверждать, что риска развития посттравматического расстройства нет?
Человеческая психика устроена значительно сложнее, чем мы думаем. И зачастую проявления ПТСР могут дать знать о себе спустя не недели или месяцы, а даже годы. Именно поэтому лица группы риска в обязательном порядке должны проходить обследования на предмет расстройства. Замечено также, что чем сильнее человек пытается «заглушить» в себе проявления эмоций, и чем больше откладывает обращение к специалисту, тем выше вероятность того, что непроработанные травмирующие состояния впоследствии обернуться серьезными проблемами, в том числе – посттравматическим расстройством.
Техники самопомощи в ситуации ПТСР
Учитывая сложность и комплексный характер ПТСР, справиться с этим нарушением самостоятельно без профессиональной помощи крайне сложно. Именно поэтому пренебрегать ею ни в коем случае не стоит. Тем не менее, самостоятельная работа человека и учет рекомендаций могут значительно улучшить его состояние и благотворно сказаться на динамике улучшения. Специалисты рекомендуют:
по возможности вернуться к привычному распорядку дня и следовать ему. Предсказуемый режим способствует возвращению ощущения стабильности и спокойствия;
овладеть техниками саморелаксации (дыхательными упражнениями, специальной гимнастикой);
принять свое право на эмоции, в том числе негативные;
воздержаться от чрезмерной самокритики и самоосуждения;
наладить режим сна и отдыха, избегать переутомления;
отказаться от вредных привычек, соблюдать осторожность в употреблении продуктов, возбуждающих нервную систему (крепкий чай, кофе, острая пища);
проговаривать свои тревожные мысли и давать им конструктивный выход.
Терапия ПТСР – сложный многоэтапный процесс, который предполагает постепенное улучшение состояния и не гарантирует мгновенный результат.
Ваш родственник страдает ПТСР. Как вести себя?
ПТСР представляет собой сложное психическое расстройство, требующее вмешательство специалиста. Оно не лечится призывами «взять себя руки», «просто не думать о том, что беспокоит», «спокойнее смотреть на вещи».
Многие ошибочно полагают, что чем чаще человек, страдающий ПТСР, будет сталкиваться с напоминаниями о травмирующем событии, тем быстрее он выработает к ним устойчивость и уже не будет реагировать на них так же остро, как и раньше. На самом деле, злоупотребление этим методом может только усугубить течение болезни. А соприкосновение с триггерными факторами может осуществляться только под руководством специалиста и по прошествии терапии.
Не менее ошибочной является и другая крайность, проявляющаяся в том, что окружение пострадавшего старается избегать разговоров о пережитой травме, пресекая его попытки обращаться к этой теме. На самом деле вербализация эмоциональных состояний обеспечивает как нельзя лучший и, что немаловажно – конструктивный выход эмоциям. Для этого важно быть готовым к диалогу и оставаться внимательным слушателем, готовым к принятию и поддержке.
Избегайте критики и обесценивания; не стоит сравнивать проблемы близкого вам человека с чужими, особенно не в их пользу. Осознание того, что кому-то сейчас хуже не решит его проблем и, более того, может осложнить состояние чувством вины.
Избегайте советов. Вполне возможно то, что было уместно в вашей ситуации, ничем не поможет другому человеку.
В случае если человек не хочет идти на контакт, напомните ему, что всегда готовы выслушать его, когда он посчитает нужным и готовы быть рядом, что бы не случилось.
Предложите практическую помощь, например, прогуляться, привезти домой продукты или оказать помощь по дому. Помните, что простые вещи, которые являются обыденными для здорового человека, могут представлять существенные трудности для страдающего ПТСР.
Как понять, что ПТСР остался в прошлом?
О прогрессе в терапии постратравматического расстройства можно судить если человек:
все реже вспоминает события, связанные с травмирующими переживаниями;
не испытывает болезненных реакций, связанных с некогда триггерными факторами;