Специалисты клиники "Грани" помогут обрести психологическую устойчивость и вернуться к счастливой жизни. Есть возможность записи на онлайн видеоконсультацию (телемедицина осуществляется на платформе и несёт сугубо консультативный характер).
Тревожные расстройства (ТР) относятся группе широко распространенных психопатологических состояний, значительно ухудшающих качество жизни человека. Не испытывать тревожные воспоминания, мысли невозможно, но что делать если они вызывают дискомфорт и истощают адаптационные возможности организма?
Тревожные расстройства (ТР) относятся группе широко распространенных психопатологических состояний, значительно ухудшающих качество жизни человека. Не испытывать тревожные воспоминания, мысли невозможно, но что делать если они вызывают дискомфорт и истощают адаптационные возможности организма?
Особенности нормальной и патологической тревоги
Тревога является сильным эмоциональным переживанием, для которого характерно возникновение дискомфорта из-за неопределенности перспективы. Она состоит из нескольких компонентов:
Тревожное расстройство: классификация, стадии развития
В основу классификации тревожных расстройств была заложена концепция о существовании нормальной и патологической тревоги. Патологическая (дезадаптивная) форма тревожности:
Тревожные расстройства – группа близких симптоматически, но этиологически разнородных психических нарушений. В клинической практике выделяют первичные, вторичные и ситуативные тревожные. К первичным расстройствам относят:
В отдельные группы выделены обсессивно-компульсивные патологии, стрессовые тревожные расстройства постравматического генеза.
Вторичные формы болезни возникают, как объяснимое проявление, того или иного заболевания:
Паническое расстройство
Этот вид патологии характеризуется повторяющимися приступами панических атак. Встречается у 1-3,5 населения земного шара. Среди заболевших в 3-4 раза преобладают женщины в возрасте 25-65 лет. В основе панического приступа лежит повышенная активность норадренергических нейронов голубого ядра, стимуляция которого приводит к чрезмерному синтезу катехоламинов.
Данное тревожное расстройство имеет следующие множество триггеров. Факторы риска включают:
Многие больные испытывают панические атаки в ночное время, что требует дифференциальной диагностики от кошмарных сновидений.
Агорафобия
Патологическое состояние представляет собой страх открытого пространства. В 2/3 случаев она сочетается с паническими атаками, изолированно встречается редко. Женщины болеют в 2-3 раза чаще. Больные отмечают не только страх открытых пространств, но и дискомфорт во время пребывания в людных местах.
Среди симптомов агорафобии выделяют:
Средний период начала заболевания 20-25 лет. Сочетание с другими патологиями ухудшает прогноз. Течение агорафобии в большинстве случаев беспрерывное, но встречаются и спонтанные ремиссии. Позднее начало лечения также ухудшает прогноз, а своевременная терапия эффективна в 90% случаев.
Социальная фобия
Патология подразумевает страх публичности, а также тревогу по поводу своего положения в обществе. Социальная фобия наблюдается у 7-12% населения. Женщины болеют чаще, но во всех проведенных исследованиях среди пациентов преобладали мужчины.
У пациентов с тревожными расстройствами такого типа выявляют неправильную работу зоны головного мозга, отвечающей за когнитивно-эмоциональную обработку информации. Структуры миндалины, гиппокампа генерируют искаженную реакцию на изображение случайных людей. Доказано генетическое влияние на формирование социальной фобии. У лиц, родственники которых страдали заболеванием, оно встречается в 10 раз чаще, чем в общей популяции.
У таких больных наблюдается страх быть униженными, оскорбленными, непринятыми обществом. Они испытывают острую тревогу и теряются в следующих ситуациях:
В соответствии с самочувствием человека в той или иной ситуации выделяют генерализованное и ограниченное расстройство.
Изолированная (специфическая) фобия
Тревожные расстройства этой группы характеризует страх перед каким-либо определенным объектом, случаем. Признаки ТР могут возникнуть при некоторых предрасполагающих факторах:
Изолированные фобии могут возникать по отношению к различным животным, насекомым, природным катаклизмам, определенным ситуациям (управление автомобилем, предстоящее оперативное вмешательство).
Средний возраст начала заболевания 10 лет, в некоторых случаях с взрослением человека тревожные расстройства переходят в стойкую ремиссию и не нуждаются в лекарственной терапии.
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
ГТР сопровождается выраженной тревожностью, которая не зависит от определенных объектов, случаев и других триггеров, а также навязчивыми мыслями с меняющейся фабулой и присоединением вегетативной ригидности. Распространенность патологии составляет 2-32% в общей популяции. Соотношение среди мужчин и женщин 1:1.
Причиной генерализованных тревожных расстройств часто являются семейные проблемы – насилие, жестокое обращение с детьми, конфликты, развод родителей. Тревога в этой ситуации выступает в роли защитного механизма, который блокирует негативные мысли и образы в сознании. Также не отрицается дефицит активного внимания с затруднением обработки сенсорной информации с исходом в повышенную тревожность.
Обыденные события в жизни людей с данным диагнозом сопровождаются беспричинной тревогой, предчувствием какого-либо бедствия, катастрофы. Весь адаптационный потенциал человека направлен на борьбу с тревожным расстройством, попытки подавить его. Лица с ГТР характеризуются некоторой взбалмошностью, раздражительностью, внутренним напряжением, невозможностью принять благоприятный исход. Реакция испуга гипертрофирована, возникает рефлекс четверохолмия.
В поведении преобладают реакции избегания, прокрастинация, а иногда полное бездействие. Эти люди ранимы, чувствительны к неодобрению и отвержению. Пациенты с генерализованным тревожным расстройством часто жалуются на различные вариации диссомний – поверхностный сон, отсутствие чувства отдыха, трудности при засыпании. Диагноз устанавливается на основании клинических критериев с сохранением симптомов свыше 6 месяцев.
Полная ремиссия возможна при раннем начале терапии, при стаже заболевания свыше 5 лет она составляет 38%.
Смешанный вариант
Смешанная форма болезни сочетает в себе симптомы тревожного и депрессивного нарушения. За один месяц выявляется не менее 8,8% новых случаев СТД. Распространенность патологии составляет 0,2-12,8%. В большинстве клинических наблюдений причиной развития патологического состояния послужила детская травма. Среди дополнительных симптомов отмечаются:
Диагноз считается обоснованным, если хотя бы эпизодически присутствуют вегетативные признаки, а также отсутствует причинная связь с психогенными воздействиями.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
На фоне повторяющихся обсессивных переживаний человек совершает компульсивные действия. Зарегистрированный уровень заболеваемости населения 0,05% далек от истины, поскольку впервые за помощью большинство пациентов обращается спустя 5-10 лет от дебюта ОКР. У трети пациентов патология развивается в 10-15 лет, у 2/3 – в возрасте до 30 лет. Женщины заболевают в более зрелом возрасте.
Причина обсессивно-компульсивных проявлений обычно кроется в наследственности и схожести структур лимбико-стриарной системы у близких родственников. При ОКР часто обнаруживаются признаки резидуального повреждения ЦНС. Изменения затрагивают МРТ, ЭЭГ-картину и результаты нейропсихологических тестов.
ОКР сопровождается:
Обсессивные переживания в клинике болезни включают непроизвольно возникающие мысли различного содержания, образы. 75% пациентов с ОКР имеют один из двух вариантов течения:
Озабоченность возможным загрязнением приводит к постоянному избеганию «грязных» объектов и многочасовому ритуальному мытью рук.
Навязчивые сомнения, страх что-то забыть у многих лиц, страдающих ОКР, сопровождаются постоянными проверками электроприборов, газа, света. Также обсессивно-компульсивные нарушения могут проявляться в виде:
В 25% ОКР пациенты склонны к навязчивым мыслям и представлениям, которые возникают в сознании в виде зрительных образов. Часто одновременно с этим присутствует магическое мышление, представляющее собой переживание о том, что какое-то незначительное действие способно повлечь за собой болезнь или смерть близкого.
К другому типу обсессивно-компульсивной патологии – навязчивой медлительности больше склонны мужчины. В подобных случаях прием пищи, бритье могут затягиваться на несколько часов.
Обсессивные проявления отличаются большим разнообразием и в половине клинических наблюдений сопровождаются депрессией. Некоторые варианты ОКР формируются в ответ на перенесенный стресс – тяжелая беременность, смерть близкого, потеря большой суммы денег.
Для диагностики важен факт, что навязчивые мысли, а также действия присутствуют в сознании больного в течение не менее 2 недель. Улучшить состояние пациента с ТР помогает своевременная и адекватная терапия по назначению лечащего врача. В 60-80% клинических примеров отмечается не только стабилизация патологического процесса, но и выздоровление.
Отсутствие лечения, а также формы ОКР, которые к нему устойчивы, приводят к быстрой прогрессии заболевания и полной социальной дезадаптации человека. Суицидальный риск в этой категории больных ниже в сравнении с другими и составляет 1%.
Острая реакция на стресс (ОРС)
Определяется как расстройство транзиторного характера значительной тяжести с четким указанием в анамнезе на исключительное стрессовое событие. Причинами для стресса в данных клинических наблюдениях признаются только события с реальной угрозой для физической и/или социальной безопасности:
На риск возникновения, тяжесть и прогноз ОРС оказывают влияние индивидуальная уязвимость и адаптационные возможности организма. Этим объясняется, что не все люди, подвергшиеся действию неблагоприятного фактора, страдают психическим нарушением.
Диагностические критерии острой реакции на стресс по МКБ-10 включают:
При остановке воздействия стрессора редукция симптоматики происходит не позже 8 часов от начала проявлений. Если фактор-агрессор продолжает действовать, улучшение наступает через 48 часов.
Оказание помощи в подобных случаях ограничивается предоставлением возможности для отдыха и психологической поддержкой специалиста. Если наблюдается прогрессия симптоматики и ухудшение состояния, возможно назначение транквилизаторов, антидепрессантов из группы СИОЗС.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Посттравматические изменения в результате перенесенного стресса формируются из-за отставленной и/или затяжной реакции на фактор-агрессор с реальной угрозой для здоровья, жизни пациента.
В патогенетическом механизме ПТСР на первое место выходит психическая травма. Ее влияние определяется непосредственной близостью к эпицентру неблагоприятных событий, продолжительностью их воздействия, а также тяжестью последствий для личности.
Травматические ситуации могут быть нескольких типов и представляют собой экстремальные критические события с мощным неблагоприятным воздействием на человека. Они требуют экстраординарных усилий от адаптационной системы организма, чтобы совладать с последствиями.
При первом типе травматической ситуации человек испытывает краткосрочное, неожиданное агрессивное воздействие – ДТП, крушение самолета, изнасилование, пожар. В психике остается неизгладимый след, пациент может видеть повторяющиеся ночные кошмары, связанные с событием, образы ярче и болезненней, чем при втором варианте с хроническим воздействием стрессора.
Ко второму типу травматических ситуаций относят серийную травматизацию или пролонгированное событие – военные действия, повторяющиеся эпизоды сексуального насилия. В эту группу часто относятся женщины, ставшие жертвами домашнего насилия. Хроническое воздействие фактора-агрессора приводит к развитию яркой клинической картины:
Симптоматика ПТСР обычно обнаруживается в течение первых 3 месяцев после действия травмирующего фактора. Первоначальная реакция на травму подходит под диагностические критерии ОСР, но со временем психическое нарушение приобретает волнообразное хроническое течение.
Отдельной категорией пациентов с ПТСР являются ветераны боевых действий. В данном случае выделяют несколько типов течения болезни:
1. Хронический тип, встречающийся у лиц, которые подвержены действию факторов риска, либо в прошлом переживших другие психотравмы. У некоторых из них уже присутствует невротическая симптоматика. Заболевание имеет многолетнее устойчивое течение с постепенным ухудшением состояния при отсутствии адекватной медикаментозной и психологической поддержки.
2. Отсроченный тип, при котором симптомы появляются через годы после психотравмы и быстро нарастают. Течение болезни затяжное, часто резистентное ко времени, лекарственным препаратам и когнитивно-поведенческой терапии.
3. Регредиентный тип выявляется у пациентов, переживших ранее другие психотравмы, и характеризуется бурной клинической картиной с постепенным угасанием симптомов.
4. Инокулятивный тип встречается у лиц с высокой личностной устойчивостью к стрессорам. Для него характерен постепенный переход от ОСР к ПТСР с обедненной симптоматикой.
5. Резистентный тип, когда человек приобрел повышенную устойчивость и независимо от тяжести психотравмы не испытывает выраженного дискомфорта.
6. Течение с личностным ростом – положительный исход ПТСР, когда травмирующее событие не только не вызвало негативных последствий, но и способствовало повышению стрессоустойчивости и адаптационных ресурсов. Такой исход возможен при своевременном обращении за психологической помощью.
Главную роль в лечении ПТСР играет психотерапевтическое воздействие, когда с помощью специалиста пациент освобождается от негативных воспоминаний и включается в настоящее. Сложное течение болезни может потребовать назначения медикаментозной терапии.
Патогенетические механизмы тревожного расстройства
Психические расстройства, связанные с повышенной тревожностью, возникают через активизацию нескольких биологических механизмов:
В процесс запуска ТР вовлекается множество структур ЦНС, среди которых ядра голубоватого цвета, гиппокамп и окружающая его область, миндалина, несколько участков коры головного мозга.
Некоторые формы ТР вызывают гиперактивацию вентральных отделов полосатого тела и островка – агорафобия, другим способствуют анатомические нарушения с локализацией в миндалине и верхней височной извилине – генерализованное тревожное расстройство. Социальная фобия связывается с функциональной неполноценностью таламуса и стриатума.
Систематизировать данные о механизмах патологической тревоги позволяет теория А.Р. Лурия о блоках структурно-функциональной организации головного мозга. Эта концепция определяет связь первого блока с активацией ЦНС, с помощью второго структурно-функционального блока включаются участки, ответственные за прием, переработку и хранение информации. Функциональная направленность 3 блока подразумевает включение в процесс патогенеза программирования, регуляции, контроля за поведением и психикой.
Факторы риска и этиологические причины тревожных расстройств
Преморбидные психиатрические патологии служат фактором риска, предрасполагающим к развитию тревожной реакции пациента в ответ на неопределенность или угрожающую ситуацию:
Недооценка тревожного расстройства, а также неправильная терапия могут стать факторами риска прогрессии соматического заболевания. Особенно это характерно для патологии сердечно-сосудистой системы, а также запуска механизмов ускоренного старения организма.
Причиной возникновения ТР могут быть:
Тревожное расстройство у женщин и мужчин, злоупотребляющих алкоголем, обусловлено возникновение симптомов острой абстиненции на фоне полного отказа от спиртного, либо снижения его дозы. В данном случае улучшение состояния пациента и снижение уровня тревоги происходит через 2 года.
Нарушение дозирования и режима приема некоторых лекарственных препаратов (бензодиазепинов, наркотических средств) может приводить к ухудшению здоровья пациента, развитию тревожных расстройств, панических атак.
Чрезмерное употребление напитков с высоким содержанием кофеина также способствует дебюту психических расстройств тревожного типа.
Вредные условия труда, связанные с контактом на рабочем месте с органическими растворителями, лаками, красками часто вызывают у человека чувство тревоги.
В некоторых случаях психические расстройства обусловлены воздействием эндокринных причин, влияющих на выработку гормонов и изменяющих их баланс в организме. Причиной данных изменений обычно становятся наличие гормонально-активной опухоли мозгового слоя надпочечников, а также поражение щитовидной железы с гипертиреозом.
Стрессовые ситуации, возникающие в повседневной жизни затрагивающие эмоциональное состояние пациента, дают субстрат для развития тревожных нарушений личности. Приступы тревоги наиболее характерны для лиц подросткового возраста, а также пожилых людей, страдающих деменцией. Признаки тревожного расстройства у пожилых часто интерпретируются лечащим врачом неверно и являются симптомами другого соматического заболевания.
Научные исследования указывают на значительные изменения социальной среды с эпохи палеолита, способные стать причиной возникновения тревожных мыслей. Современные дети имеют высокий уровень беспокойства
Тревожное расстройство: симптомы, особенности течения
Разнообразие клинических признаков ТР способствует постановке ошибочных диагнозов и прогрессии психиатрической патологии. Многие расстройства психиатрического профиля требуют медикаментозной и психологической коррекции на ранних этапах для достижения максимального эффекта.
Психопатологические симптомы:
Психопатологические стигмы являются наиболее специфичными в отношении раннего выявления ТР.
Вегетативные проявления со стороны всех систем организма включают:
Часто пациенты с ТР жалуется на диссомнические расстройства, которые могут проявляться в форме трудностей при засыпании, поверхностного сна, постоянных кошмарных сновидений.
Как диагностировать тревожное расстройство
Больные с тревожными расстройствами, возникшими недавно, должны быть тщательно обследованы для исключения соматических, неврологических патологий. Тщательно собранный анамнез имеет большое значение при правильной терапии. Если врач подозревает злоупотребление психотропными средствами, рекомендуется провести лабораторные исследования. Правильный выбор препарата становится возможным только после установления точного диагноза с указанием всех сопутствующих патологий. Тревожное расстройство часто сопровождается признаками депрессии, только при ее выявлении лечение даст ожидаемый результат.
Диагностика представляет некоторые трудности из-за отсутствия объективных биомаркеров и способности тревоги маскировать другие патологические состояния. Обнаружить тревожные симптомы позволяют специальные шкалы, опросники:
Основой диагностики являются симптомы расстройств, определяющиеся у пациента свыше 6 месяцев и снижающие его способность контактировать с социумом.
Дифференциальная диагностика с другими психическими расстройствами и заболеваниями
Для постановки диагноза «тревожное расстройство» необходимо исключить любую другую медицинскую причину. Спектр болезней схожих с патологической тревожностью включает:
Методы лечения тревожного расстройства
В настоящее время тревожные расстройства купируются медикаментозным лечением, а также когнитивно-поведенческой терапией.
Медикаментозная коррекция
Терапия психических расстройств тревожного спектра чаще всего проводится фармпрепаратами из групп бензодиазепина и антидепрессантами – селективными ингибиторами рецепторов обратного захвата серотонина. Эффективность лечения бензодиазепина обусловлена взаимодействием с ГАМК-рецепторами. Терапевтический эффект препаратов этой группы заметен уже после первого применения. Они не оказывают негативного влияния на сердечно-сосудистую систему, что делает возможным их назначения при широком спектре соматических заболеваний, сопровождающихся ТР. Терапия бензодиазепинами с превышением дозировок способна вызывать приступы угнетения дыхания, среди других побочных эффектов отмечают:
Лечение тревожных расстройств требует учета побочных эффектов препаратов. Бензодиазепины противопоказаны пациентам с наркотической или лекарственной зависимостью, а также могут усугубить когнитивный дефицит у лиц с органическими поражениями мозга. При нарушении функции печени происходит накопление препарата. Нельзя сочетать бензодиазепины с барбитуратами или другими ЦНС-депрессантами. Наиболее безопасен Тофизопам (Грандаксин), который имеет анксиолитический и вегетостабилизирующий эффекты, позволяя лечить тревожные расстройства амбулаторно без изменения образа жизни. Препарат эффективен при головной боли напряжения, связанной с тревожным расстройством.
Селективные ингибиторы рецепторов обратного захвата серотонина имеют небольшое количество побочных эффектов и не создают опасности при передозировке, поэтому являются препаратами выбора среди психотерапевтов и психиатров. Раньше препаратами выбора считались трициклические антидепрессанты, но риски побочных эффектов при их назначении намного выше, чем при терапии СИОЗС. Среди наиболее важных противопоказаний к лечению трициклическими антидепрессантами выделяют:
Интоксикация препарата этой группы при терапии психических расстройств тревожного спектра часто приводит к нарушению сердечной проводимости с развитием аритмии с летальным исходом.
Возможно лечение Буспироном (Спитомин), относящимся к группе азапиронов. Первично лекарственное средство было зарегистрировано для назначения при генерализованном тревожном расстройстве. Активность препарата объясняется его высоким сродством к серотониновым рецепторам 5-HT1A. Буспирон не менее эффктивен, а комбинация в первые 2-3 недели приема с бензодиазепинами позволяет значительно улучшить состояние пациента. Применение азопиронов не вызывает толерантности, лекарственной зависимости, психомоторных и когнитивных побочных эффектов.
Тревога является сильным эмоциональным переживанием, для которого характерно возникновение дискомфорта из-за неопределенности перспективы. Она состоит из нескольких компонентов:
- эмоциональный, который возникает в результате внутреннего напряжения, неприятного предчувствия, сомнения и чувства страха;
- когнитивный активизирует внимание, а также отвечает за оценку ситуации и прогноз;
- двигательный компонент повышает тонус мышечной ткани, индуцируя моторное возбуждение или блокаду движений;
- вегетативно-соматические изменения предполагают перестройку деятельности всех систем организма под влиянием симпатической и парасимпатической систем;
- нейрогуморальные тревожные компоненты связаны с повышением уровня психоактивных веществ адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортизол, окситоцина;
- активизация иммунной системы с ростом провоспалительных цитокинов и других факторов.
Тревожное расстройство: классификация, стадии развития
В основу классификации тревожных расстройств была заложена концепция о существовании нормальной и патологической тревоги. Патологическая (дезадаптивная) форма тревожности:
- может провоцироваться любыми внешними обстоятельствами в отсутствии угрожающей ситуации;
- блокирует принятие правильного конструктивного решения;
- в этот период у мужчин и женщин чувство тревоги не поддается субъективному контролю;
- отмечается присоединение когнитивных расстройств;
- заметные проявления очерченных клинических симптомов.
Тревожные расстройства – группа близких симптоматически, но этиологически разнородных психических нарушений. В клинической практике выделяют первичные, вторичные и ситуативные тревожные. К первичным расстройствам относят:
- агорафобия без эпизодов панических атак (ПА);
- специфические страхи (фобии);
- социальное тревожное расстройство;
- сепарационное стрессовое расстройство;
- угроза ПА;
- селективный мутизм;
- генерализованное тревожное расстройство.
В отдельные группы выделены обсессивно-компульсивные патологии, стрессовые тревожные расстройства постравматического генеза.
Вторичные формы болезни возникают, как объяснимое проявление, того или иного заболевания:
- патологии щитовидной железы;
- доброкачественные и злокачественные опухоли – феохромоцитома;
- сердечных заболеваний – стенокардия, ИБС;
- головные боли, а также мигрень;
- бронхиальная астма;
- рассеянный склероз;
- вестибулярная дисфункция;
- результат аутоиммунных заболеваний;
- гипогликемические состояния.
Паническое расстройство
Этот вид патологии характеризуется повторяющимися приступами панических атак. Встречается у 1-3,5 населения земного шара. Среди заболевших в 3-4 раза преобладают женщины в возрасте 25-65 лет. В основе панического приступа лежит повышенная активность норадренергических нейронов голубого ядра, стимуляция которого приводит к чрезмерному синтезу катехоламинов.
Данное тревожное расстройство имеет следующие множество триггеров. Факторы риска включают:
- ранения, травматические повреждения;
- межличностные конфликты;
- потеря близкого человека;
- употребление наркотиков и алкоголя;
- гормональная перестройка организма;
- неблагоприятное окружение.
Многие больные испытывают панические атаки в ночное время, что требует дифференциальной диагностики от кошмарных сновидений.
Агорафобия
Патологическое состояние представляет собой страх открытого пространства. В 2/3 случаев она сочетается с паническими атаками, изолированно встречается редко. Женщины болеют в 2-3 раза чаще. Больные отмечают не только страх открытых пространств, но и дискомфорт во время пребывания в людных местах.
Среди симптомов агорафобии выделяют:
- растерянность, высокий уровень тревожности при нахождении в непривычном месте;
- ограничение социальных взаимодействий;
- редкие прогулки лишь в сопровождении близкого человека;
- режим ограничительного поведения.
Средний период начала заболевания 20-25 лет. Сочетание с другими патологиями ухудшает прогноз. Течение агорафобии в большинстве случаев беспрерывное, но встречаются и спонтанные ремиссии. Позднее начало лечения также ухудшает прогноз, а своевременная терапия эффективна в 90% случаев.
Социальная фобия
Патология подразумевает страх публичности, а также тревогу по поводу своего положения в обществе. Социальная фобия наблюдается у 7-12% населения. Женщины болеют чаще, но во всех проведенных исследованиях среди пациентов преобладали мужчины.
У пациентов с тревожными расстройствами такого типа выявляют неправильную работу зоны головного мозга, отвечающей за когнитивно-эмоциональную обработку информации. Структуры миндалины, гиппокампа генерируют искаженную реакцию на изображение случайных людей. Доказано генетическое влияние на формирование социальной фобии. У лиц, родственники которых страдали заболеванием, оно встречается в 10 раз чаще, чем в общей популяции.
У таких больных наблюдается страх быть униженными, оскорбленными, непринятыми обществом. Они испытывают острую тревогу и теряются в следующих ситуациях:
- необходимость знакомства с человеком своего возраста;
- затруднения при общении с лицами, занимающими руководящие должности;
- пребывание в большой группе людей своего возраста независимо от повода;
- необходимость общения с незнакомыми людьми.
В соответствии с самочувствием человека в той или иной ситуации выделяют генерализованное и ограниченное расстройство.
Изолированная (специфическая) фобия
Тревожные расстройства этой группы характеризует страх перед каким-либо определенным объектом, случаем. Признаки ТР могут возникнуть при некоторых предрасполагающих факторах:
- в анамнезе присутствуют ситуации, травмирующие психику (укус собаки, поломка лифта);
- приступы паники при ситуации, трансформирующейся в триггер (гибель другого человека в ДТП, при падении с высоты);
- постоянное негативное информирование со стороны прессы, родителей (сообщения о крушении самолета, нападении животных).
Изолированные фобии могут возникать по отношению к различным животным, насекомым, природным катаклизмам, определенным ситуациям (управление автомобилем, предстоящее оперативное вмешательство).
Средний возраст начала заболевания 10 лет, в некоторых случаях с взрослением человека тревожные расстройства переходят в стойкую ремиссию и не нуждаются в лекарственной терапии.
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
ГТР сопровождается выраженной тревожностью, которая не зависит от определенных объектов, случаев и других триггеров, а также навязчивыми мыслями с меняющейся фабулой и присоединением вегетативной ригидности. Распространенность патологии составляет 2-32% в общей популяции. Соотношение среди мужчин и женщин 1:1.
Причиной генерализованных тревожных расстройств часто являются семейные проблемы – насилие, жестокое обращение с детьми, конфликты, развод родителей. Тревога в этой ситуации выступает в роли защитного механизма, который блокирует негативные мысли и образы в сознании. Также не отрицается дефицит активного внимания с затруднением обработки сенсорной информации с исходом в повышенную тревожность.
Обыденные события в жизни людей с данным диагнозом сопровождаются беспричинной тревогой, предчувствием какого-либо бедствия, катастрофы. Весь адаптационный потенциал человека направлен на борьбу с тревожным расстройством, попытки подавить его. Лица с ГТР характеризуются некоторой взбалмошностью, раздражительностью, внутренним напряжением, невозможностью принять благоприятный исход. Реакция испуга гипертрофирована, возникает рефлекс четверохолмия.
В поведении преобладают реакции избегания, прокрастинация, а иногда полное бездействие. Эти люди ранимы, чувствительны к неодобрению и отвержению. Пациенты с генерализованным тревожным расстройством часто жалуются на различные вариации диссомний – поверхностный сон, отсутствие чувства отдыха, трудности при засыпании. Диагноз устанавливается на основании клинических критериев с сохранением симптомов свыше 6 месяцев.
Полная ремиссия возможна при раннем начале терапии, при стаже заболевания свыше 5 лет она составляет 38%.
Смешанный вариант
Смешанная форма болезни сочетает в себе симптомы тревожного и депрессивного нарушения. За один месяц выявляется не менее 8,8% новых случаев СТД. Распространенность патологии составляет 0,2-12,8%. В большинстве клинических наблюдений причиной развития патологического состояния послужила детская травма. Среди дополнительных симптомов отмечаются:
- сниженное, либо подавленное настроение;
- отсутствие мотивации, способности испытывать удовольствие;
- снижение либидо;
- нарушения режима сна и бодрствования;
- апатия;
- когнитивные нарушения.
Диагноз считается обоснованным, если хотя бы эпизодически присутствуют вегетативные признаки, а также отсутствует причинная связь с психогенными воздействиями.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
На фоне повторяющихся обсессивных переживаний человек совершает компульсивные действия. Зарегистрированный уровень заболеваемости населения 0,05% далек от истины, поскольку впервые за помощью большинство пациентов обращается спустя 5-10 лет от дебюта ОКР. У трети пациентов патология развивается в 10-15 лет, у 2/3 – в возрасте до 30 лет. Женщины заболевают в более зрелом возрасте.
Причина обсессивно-компульсивных проявлений обычно кроется в наследственности и схожести структур лимбико-стриарной системы у близких родственников. При ОКР часто обнаруживаются признаки резидуального повреждения ЦНС. Изменения затрагивают МРТ, ЭЭГ-картину и результаты нейропсихологических тестов.
ОКР сопровождается:
- гипермотивацией, для которой характерна реализация навязчивого действия из-за неполноценности гипоталамо-стриарного комплекса;
- трудностями в принятии решения из-за навязчивых сомнений;
- невозможностью сопоставить план действия с его результатом из-за нарушений в лимбико-фронтальном комплексе.
Обсессивные переживания в клинике болезни включают непроизвольно возникающие мысли различного содержания, образы. 75% пациентов с ОКР имеют один из двух вариантов течения:
- переживания из-за возможного загрязнения;
- сомнения, приводящие к многократной компульсивной проверке.
Озабоченность возможным загрязнением приводит к постоянному избеганию «грязных» объектов и многочасовому ритуальному мытью рук.
Навязчивые сомнения, страх что-то забыть у многих лиц, страдающих ОКР, сопровождаются постоянными проверками электроприборов, газа, света. Также обсессивно-компульсивные нарушения могут проявляться в виде:
- навязчивого счета (арифмомании), повторения (персервации);
- педантичности – предельная точность и аккуратность в каких-либо делах, соблюдение формальных правил и требований;
- потребности в особом порядке расположения предметов.
В 25% ОКР пациенты склонны к навязчивым мыслям и представлениям, которые возникают в сознании в виде зрительных образов. Часто одновременно с этим присутствует магическое мышление, представляющее собой переживание о том, что какое-то незначительное действие способно повлечь за собой болезнь или смерть близкого.
К другому типу обсессивно-компульсивной патологии – навязчивой медлительности больше склонны мужчины. В подобных случаях прием пищи, бритье могут затягиваться на несколько часов.
Обсессивные проявления отличаются большим разнообразием и в половине клинических наблюдений сопровождаются депрессией. Некоторые варианты ОКР формируются в ответ на перенесенный стресс – тяжелая беременность, смерть близкого, потеря большой суммы денег.
Для диагностики важен факт, что навязчивые мысли, а также действия присутствуют в сознании больного в течение не менее 2 недель. Улучшить состояние пациента с ТР помогает своевременная и адекватная терапия по назначению лечащего врача. В 60-80% клинических примеров отмечается не только стабилизация патологического процесса, но и выздоровление.
Отсутствие лечения, а также формы ОКР, которые к нему устойчивы, приводят к быстрой прогрессии заболевания и полной социальной дезадаптации человека. Суицидальный риск в этой категории больных ниже в сравнении с другими и составляет 1%.
Острая реакция на стресс (ОРС)
Определяется как расстройство транзиторного характера значительной тяжести с четким указанием в анамнезе на исключительное стрессовое событие. Причинами для стресса в данных клинических наблюдениях признаются только события с реальной угрозой для физической и/или социальной безопасности:
- природные катастрофы – землетрясения, лесные пожары, наводнения, лавины;
- проживание в зоне военного конфликта;
- выраженные изменения в социальном статусе – потеря имущества после пожара, кража крупной суммы денег, увольнение с работы.
На риск возникновения, тяжесть и прогноз ОРС оказывают влияние индивидуальная уязвимость и адаптационные возможности организма. Этим объясняется, что не все люди, подвергшиеся действию неблагоприятного фактора, страдают психическим нарушением.
Диагностические критерии острой реакции на стресс по МКБ-10 включают:
- немедленное возникновение симптоматики после воздействия агрессивного фактора;
- агрессивные проявления в речи, гнев;
- сужение внимания;
- зацикленность на одном событии;
- отчаяние, безнадежность, дезориентация;
- отсутствие контроля во время переживания горя;
- выраженная вегетативная симптоматика – повышенная потливость, тремор, сухость во рту;
- ТР не обусловлено другим заболеванием эндокринной системы, органическим психическим нарушением или приемом психоактивных веществ.
При остановке воздействия стрессора редукция симптоматики происходит не позже 8 часов от начала проявлений. Если фактор-агрессор продолжает действовать, улучшение наступает через 48 часов.
Оказание помощи в подобных случаях ограничивается предоставлением возможности для отдыха и психологической поддержкой специалиста. Если наблюдается прогрессия симптоматики и ухудшение состояния, возможно назначение транквилизаторов, антидепрессантов из группы СИОЗС.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Посттравматические изменения в результате перенесенного стресса формируются из-за отставленной и/или затяжной реакции на фактор-агрессор с реальной угрозой для здоровья, жизни пациента.
В патогенетическом механизме ПТСР на первое место выходит психическая травма. Ее влияние определяется непосредственной близостью к эпицентру неблагоприятных событий, продолжительностью их воздействия, а также тяжестью последствий для личности.
Травматические ситуации могут быть нескольких типов и представляют собой экстремальные критические события с мощным неблагоприятным воздействием на человека. Они требуют экстраординарных усилий от адаптационной системы организма, чтобы совладать с последствиями.
При первом типе травматической ситуации человек испытывает краткосрочное, неожиданное агрессивное воздействие – ДТП, крушение самолета, изнасилование, пожар. В психике остается неизгладимый след, пациент может видеть повторяющиеся ночные кошмары, связанные с событием, образы ярче и болезненней, чем при втором варианте с хроническим воздействием стрессора.
Ко второму типу травматических ситуаций относят серийную травматизацию или пролонгированное событие – военные действия, повторяющиеся эпизоды сексуального насилия. В эту группу часто относятся женщины, ставшие жертвами домашнего насилия. Хроническое воздействие фактора-агрессора приводит к развитию яркой клинической картины:
- постоянное чувство вины, стыда;
- снижение самооценки;
- ограничение в общении с другими людьми, отстраненность;
- попытки защиты от переживаний с помощью алкоголя, наркотиков, никотина.
Симптоматика ПТСР обычно обнаруживается в течение первых 3 месяцев после действия травмирующего фактора. Первоначальная реакция на травму подходит под диагностические критерии ОСР, но со временем психическое нарушение приобретает волнообразное хроническое течение.
Отдельной категорией пациентов с ПТСР являются ветераны боевых действий. В данном случае выделяют несколько типов течения болезни:
1. Хронический тип, встречающийся у лиц, которые подвержены действию факторов риска, либо в прошлом переживших другие психотравмы. У некоторых из них уже присутствует невротическая симптоматика. Заболевание имеет многолетнее устойчивое течение с постепенным ухудшением состояния при отсутствии адекватной медикаментозной и психологической поддержки.
2. Отсроченный тип, при котором симптомы появляются через годы после психотравмы и быстро нарастают. Течение болезни затяжное, часто резистентное ко времени, лекарственным препаратам и когнитивно-поведенческой терапии.
3. Регредиентный тип выявляется у пациентов, переживших ранее другие психотравмы, и характеризуется бурной клинической картиной с постепенным угасанием симптомов.
4. Инокулятивный тип встречается у лиц с высокой личностной устойчивостью к стрессорам. Для него характерен постепенный переход от ОСР к ПТСР с обедненной симптоматикой.
5. Резистентный тип, когда человек приобрел повышенную устойчивость и независимо от тяжести психотравмы не испытывает выраженного дискомфорта.
6. Течение с личностным ростом – положительный исход ПТСР, когда травмирующее событие не только не вызвало негативных последствий, но и способствовало повышению стрессоустойчивости и адаптационных ресурсов. Такой исход возможен при своевременном обращении за психологической помощью.
Главную роль в лечении ПТСР играет психотерапевтическое воздействие, когда с помощью специалиста пациент освобождается от негативных воспоминаний и включается в настоящее. Сложное течение болезни может потребовать назначения медикаментозной терапии.
Патогенетические механизмы тревожного расстройства
Психические расстройства, связанные с повышенной тревожностью, возникают через активизацию нескольких биологических механизмов:
- расстройство нейрофизиологической функции головного мозга, связанной с повышенной выработкой биологически активных веществ (БАВ);
- сдвиг в нейрогуморальной системе возникает в ответ на колебание уровня БАВ;
- иммунологические изменения.
В процесс запуска ТР вовлекается множество структур ЦНС, среди которых ядра голубоватого цвета, гиппокамп и окружающая его область, миндалина, несколько участков коры головного мозга.
Некоторые формы ТР вызывают гиперактивацию вентральных отделов полосатого тела и островка – агорафобия, другим способствуют анатомические нарушения с локализацией в миндалине и верхней височной извилине – генерализованное тревожное расстройство. Социальная фобия связывается с функциональной неполноценностью таламуса и стриатума.
Систематизировать данные о механизмах патологической тревоги позволяет теория А.Р. Лурия о блоках структурно-функциональной организации головного мозга. Эта концепция определяет связь первого блока с активацией ЦНС, с помощью второго структурно-функционального блока включаются участки, ответственные за прием, переработку и хранение информации. Функциональная направленность 3 блока подразумевает включение в процесс патогенеза программирования, регуляции, контроля за поведением и психикой.
Факторы риска и этиологические причины тревожных расстройств
Преморбидные психиатрические патологии служат фактором риска, предрасполагающим к развитию тревожной реакции пациента в ответ на неопределенность или угрожающую ситуацию:
- при низкой самооценке;
- потеря работы;
- финансовые проблемы;
- страх публичных выступлений;
- нахождение в незнакомой местности.
Недооценка тревожного расстройства, а также неправильная терапия могут стать факторами риска прогрессии соматического заболевания. Особенно это характерно для патологии сердечно-сосудистой системы, а также запуска механизмов ускоренного старения организма.
Причиной возникновения ТР могут быть:
- злоупотребление спиртными напитками, наркотическими и лекарственными веществами;
- вредные условия труда;
- жестокое обращение с детьми в раннем возрасте;
- эндокринные нарушения;
- стрессовые ситуации;
- хроническая тревога;
- эволюционное несоответствие.
Тревожное расстройство у женщин и мужчин, злоупотребляющих алкоголем, обусловлено возникновение симптомов острой абстиненции на фоне полного отказа от спиртного, либо снижения его дозы. В данном случае улучшение состояния пациента и снижение уровня тревоги происходит через 2 года.
Нарушение дозирования и режима приема некоторых лекарственных препаратов (бензодиазепинов, наркотических средств) может приводить к ухудшению здоровья пациента, развитию тревожных расстройств, панических атак.
Чрезмерное употребление напитков с высоким содержанием кофеина также способствует дебюту психических расстройств тревожного типа.
Вредные условия труда, связанные с контактом на рабочем месте с органическими растворителями, лаками, красками часто вызывают у человека чувство тревоги.
В некоторых случаях психические расстройства обусловлены воздействием эндокринных причин, влияющих на выработку гормонов и изменяющих их баланс в организме. Причиной данных изменений обычно становятся наличие гормонально-активной опухоли мозгового слоя надпочечников, а также поражение щитовидной железы с гипертиреозом.
Стрессовые ситуации, возникающие в повседневной жизни затрагивающие эмоциональное состояние пациента, дают субстрат для развития тревожных нарушений личности. Приступы тревоги наиболее характерны для лиц подросткового возраста, а также пожилых людей, страдающих деменцией. Признаки тревожного расстройства у пожилых часто интерпретируются лечащим врачом неверно и являются симптомами другого соматического заболевания.
Научные исследования указывают на значительные изменения социальной среды с эпохи палеолита, способные стать причиной возникновения тревожных мыслей. Современные дети имеют высокий уровень беспокойства
Тревожное расстройство: симптомы, особенности течения
Разнообразие клинических признаков ТР способствует постановке ошибочных диагнозов и прогрессии психиатрической патологии. Многие расстройства психиатрического профиля требуют медикаментозной и психологической коррекции на ранних этапах для достижения максимального эффекта.
Психопатологические симптомы:
- приступы паники продолжительностью 5-30 минут, сопровождающиеся широким спектром психических расстройств;
- нервозность, неадекватное беспокойство;
- ипохондричность;
- афонические нарушения;
- чувство кома в горле;
- деперсонализация, дереализация;
- аномальное поведение;
- постоянная раздражительность;
- озабоченность по ряду причин (финансы, болезни, несчастные случаи).
Психопатологические стигмы являются наиболее специфичными в отношении раннего выявления ТР.
Вегетативные проявления со стороны всех систем организма включают:
- ЖКТ - сухость во рту, тошнота, рвота, диарея;
- дыхательные – чувство стеснения в груди, дискомфорта, затрудненность вдоха, поверхностное дыхание, одышка, удушье;
- сердечно-сосудистые – сердцебиение, аритмия, выраженная пульсация шейных сосудов;
- урогенитальные – учащенное мочеиспускание, нарушения менструального цикла, аменорея;
- неврологические – головокружение, головные боли, тремор, онемение кончиков пальцев.
Часто пациенты с ТР жалуется на диссомнические расстройства, которые могут проявляться в форме трудностей при засыпании, поверхностного сна, постоянных кошмарных сновидений.
Как диагностировать тревожное расстройство
Больные с тревожными расстройствами, возникшими недавно, должны быть тщательно обследованы для исключения соматических, неврологических патологий. Тщательно собранный анамнез имеет большое значение при правильной терапии. Если врач подозревает злоупотребление психотропными средствами, рекомендуется провести лабораторные исследования. Правильный выбор препарата становится возможным только после установления точного диагноза с указанием всех сопутствующих патологий. Тревожное расстройство часто сопровождается признаками депрессии, только при ее выявлении лечение даст ожидаемый результат.
Диагностика представляет некоторые трудности из-за отсутствия объективных биомаркеров и способности тревоги маскировать другие патологические состояния. Обнаружить тревожные симптомы позволяют специальные шкалы, опросники:
- шкала тревоги Бека;
- самооценка тревожности Цунга, Гамильтона;
- HADS – шкала тревоги и депрессии;
- PHQ – оценка здоровья пациента.
Основой диагностики являются симптомы расстройств, определяющиеся у пациента свыше 6 месяцев и снижающие его способность контактировать с социумом.
Дифференциальная диагностика с другими психическими расстройствами и заболеваниями
Для постановки диагноза «тревожное расстройство» необходимо исключить любую другую медицинскую причину. Спектр болезней схожих с патологической тревожностью включает:
- нарушения работы эндокринной системы, связанные с расстройствами гормональной регуляции;
- метаболические нарушения;
- инсулинорезистентность и сахарный диабет;
- дефициты основных витаминов и их соединений;
- патологии ЖКТ с нарушением всасывания питательных веществ и выраженным болевым синдромом;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- заболевания крови и свертывающей системы;
- дегенеративные неврологические патологии (болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, деменция любого генеза).
Методы лечения тревожного расстройства
В настоящее время тревожные расстройства купируются медикаментозным лечением, а также когнитивно-поведенческой терапией.
Медикаментозная коррекция
Терапия психических расстройств тревожного спектра чаще всего проводится фармпрепаратами из групп бензодиазепина и антидепрессантами – селективными ингибиторами рецепторов обратного захвата серотонина. Эффективность лечения бензодиазепина обусловлена взаимодействием с ГАМК-рецепторами. Терапевтический эффект препаратов этой группы заметен уже после первого применения. Они не оказывают негативного влияния на сердечно-сосудистую систему, что делает возможным их назначения при широком спектре соматических заболеваний, сопровождающихся ТР. Терапия бензодиазепинами с превышением дозировок способна вызывать приступы угнетения дыхания, среди других побочных эффектов отмечают:
- быструю утомляемость, сонливость;
- снижение концентрации внимания;
- ухудшение когнитивных способностей;
- увеличение рисков атаксии и синдрома падений;
- риск развития синдрома отмены.
Лечение тревожных расстройств требует учета побочных эффектов препаратов. Бензодиазепины противопоказаны пациентам с наркотической или лекарственной зависимостью, а также могут усугубить когнитивный дефицит у лиц с органическими поражениями мозга. При нарушении функции печени происходит накопление препарата. Нельзя сочетать бензодиазепины с барбитуратами или другими ЦНС-депрессантами. Наиболее безопасен Тофизопам (Грандаксин), который имеет анксиолитический и вегетостабилизирующий эффекты, позволяя лечить тревожные расстройства амбулаторно без изменения образа жизни. Препарат эффективен при головной боли напряжения, связанной с тревожным расстройством.
Селективные ингибиторы рецепторов обратного захвата серотонина имеют небольшое количество побочных эффектов и не создают опасности при передозировке, поэтому являются препаратами выбора среди психотерапевтов и психиатров. Раньше препаратами выбора считались трициклические антидепрессанты, но риски побочных эффектов при их назначении намного выше, чем при терапии СИОЗС. Среди наиболее важных противопоказаний к лечению трициклическими антидепрессантами выделяют:
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- офтальмопатология – закрытоугольная глаукома;
- ортостатическая гипотензия;
- кардиотоксичный эффект.
Интоксикация препарата этой группы при терапии психических расстройств тревожного спектра часто приводит к нарушению сердечной проводимости с развитием аритмии с летальным исходом.
Возможно лечение Буспироном (Спитомин), относящимся к группе азапиронов. Первично лекарственное средство было зарегистрировано для назначения при генерализованном тревожном расстройстве. Активность препарата объясняется его высоким сродством к серотониновым рецепторам 5-HT1A. Буспирон не менее эффктивен, а комбинация в первые 2-3 недели приема с бензодиазепинами позволяет значительно улучшить состояние пациента. Применение азопиронов не вызывает толерантности, лекарственной зависимости, психомоторных и когнитивных побочных эффектов.
Немедикаментозные методы лечения тревожных расстройств
Для купирования симптомов болезни допустимо применение нефармакологических методов:
Наиболее опробованным методом является когнитивно-поведенческая терапия. Ее воздействие обуславливается влиянием на установки, представления, предрассудки пациента, которые связаны со специфическими симптомами у больного тревожным расстройством.
Когнитивно-поведенческая терапия обучает способности распознавать патологические установки, управлять стрессом и беспокойством, а также методикам, снижающим уровень тревоги. К ним относят дыхательные и релаксирующие упражнения. Во время сеанса пациенту рекомендуют представить ситуацию и на практике применить освоенные навыки. Степень нагрузки при функциональной тренировки должна возрастать от занятия к занятию.
Профилактические рекомендации
Беспокойство рассматривают как методы работы мозга, помогающие решить проблемы и обезопасить личность. Чтобы поддерживать равновесие в психологическом состоянии, необходимо следовать следующим правилам:
1. Условно ограничьте время беспокойства для себя. Это могут быть 1-5 минут, а иногда и полчаса, которые потратятся на мысли о вопросе и проблеме;
2. Необходимо перенаправить свои мысли по истечении отведенного времени, заставить себя думать о другом и сделать следующий шаг;
3. Можно записать свои мысли, что позволяет быстрее прожить неприятную ситуацию.
Стресс – физиологический ответ, связанный с внешним событием, на которое мы не можем повлиять. Наличие триггерного события вызывает тревожную реакцию на изменения в окружающей среде, а также воздействие сил, многократно превышающих адаптационный потенциал конкретного человека. Первично симптомы могут отсутствовать, поскольку адреналин и кортизол компенсируют адаптацию, далее присоединяются учащенное сердцебиение, потливость и поверхностное дыхание. Справить с ними возможно соблюдая рекомендации лечащего врача:
1. Регулярное выполнение физических упражнений и активность, способствующие нормализации уровней кортизола и адреналина;
2. Фокус внимания при угрозе тревожных расстройств необходимо направить на то, что мы можем контролировать и принять неконтролируемые факты;
3. Нельзя сравнивать свой стресс с чужим. Каждый организм имеет свой адаптационный резерв и особенности.
Стресс и беспокойство – это всего лишь симптомы, а кульминацией становится тревожность. Она рассматривается как совокупность когнитивного (беспокойства) и физиологического ответа (стресса). Избавиться от тревоги совместно с выполнением назначений врача помогут 3 привычки:
1. Необходимо ограничить потребление сахара, кофеина, алкоголя, чтобы исключить влияние стимуляторов на нервную систему.
2. Перефокусировка поможет успокоиться и разорвать петлю тревоги.
3. Нужно найти методы для отвлечения внимания – прослушивание любимой аудиозаписи, прыжки через скакалку, отжимания, занятия йогой.
4. Прием лекарственных препаратов без назначения лечащего врача запрещен.
Купировать первичные тревожные симптомы позволяют соблюдение режима сна и отдыха, восполнение дефицита витамина D, E, A, С, а также сбалансированное питание.
Для купирования симптомов болезни допустимо применение нефармакологических методов:
- терапевтическое воздействие гипнозом;
- кинезиотерапия;
- когнитивно-поведенческая терапия.
Наиболее опробованным методом является когнитивно-поведенческая терапия. Ее воздействие обуславливается влиянием на установки, представления, предрассудки пациента, которые связаны со специфическими симптомами у больного тревожным расстройством.
Когнитивно-поведенческая терапия обучает способности распознавать патологические установки, управлять стрессом и беспокойством, а также методикам, снижающим уровень тревоги. К ним относят дыхательные и релаксирующие упражнения. Во время сеанса пациенту рекомендуют представить ситуацию и на практике применить освоенные навыки. Степень нагрузки при функциональной тренировки должна возрастать от занятия к занятию.
Профилактические рекомендации
Беспокойство рассматривают как методы работы мозга, помогающие решить проблемы и обезопасить личность. Чтобы поддерживать равновесие в психологическом состоянии, необходимо следовать следующим правилам:
1. Условно ограничьте время беспокойства для себя. Это могут быть 1-5 минут, а иногда и полчаса, которые потратятся на мысли о вопросе и проблеме;
2. Необходимо перенаправить свои мысли по истечении отведенного времени, заставить себя думать о другом и сделать следующий шаг;
3. Можно записать свои мысли, что позволяет быстрее прожить неприятную ситуацию.
Стресс – физиологический ответ, связанный с внешним событием, на которое мы не можем повлиять. Наличие триггерного события вызывает тревожную реакцию на изменения в окружающей среде, а также воздействие сил, многократно превышающих адаптационный потенциал конкретного человека. Первично симптомы могут отсутствовать, поскольку адреналин и кортизол компенсируют адаптацию, далее присоединяются учащенное сердцебиение, потливость и поверхностное дыхание. Справить с ними возможно соблюдая рекомендации лечащего врача:
1. Регулярное выполнение физических упражнений и активность, способствующие нормализации уровней кортизола и адреналина;
2. Фокус внимания при угрозе тревожных расстройств необходимо направить на то, что мы можем контролировать и принять неконтролируемые факты;
3. Нельзя сравнивать свой стресс с чужим. Каждый организм имеет свой адаптационный резерв и особенности.
Стресс и беспокойство – это всего лишь симптомы, а кульминацией становится тревожность. Она рассматривается как совокупность когнитивного (беспокойства) и физиологического ответа (стресса). Избавиться от тревоги совместно с выполнением назначений врача помогут 3 привычки:
1. Необходимо ограничить потребление сахара, кофеина, алкоголя, чтобы исключить влияние стимуляторов на нервную систему.
2. Перефокусировка поможет успокоиться и разорвать петлю тревоги.
3. Нужно найти методы для отвлечения внимания – прослушивание любимой аудиозаписи, прыжки через скакалку, отжимания, занятия йогой.
4. Прием лекарственных препаратов без назначения лечащего врача запрещен.
Купировать первичные тревожные симптомы позволяют соблюдение режима сна и отдыха, восполнение дефицита витамина D, E, A, С, а также сбалансированное питание.
