Пограничное расстройство личности причины, симптомы, диагностика и лечение

Что представляет собой пограничное расстройство личности?

Специалисты клиники "Грани" помогут обрести психологическую устойчивость и вернуться к счастливой жизни. Есть возможность записи на онлайн видеоконсультацию (телемедицина осуществляется на платформе и несёт сугубо консультативный характер).

Для комфортного знакомства с нашей клиникой, мы запустили акцию “Знакомство с доктором” за 2990 рублей (в Санкт-Петербурге).

Пограничное расстройство личности представляет собой заболевание, которое характеризуется рядом особенностей. В частности – поведенческими нарушениями, нестабильной эмоционально-волевой сферой, а также склонностью к деструктивным формам взаимоотношений. Люди, у которых было диагностировано ПРЛ, зачастую имеют выраженную склонность к рискованному поведению, которое способно поставить под угрозу здоровье и жизнь носителя. А также страх перед одиночеством, который нередко приводит их к токсичным, созависимым отношениям.

Каковы причины возникновения пограничного расстройства?

Дебют заболевания в большинстве случаев наблюдается в возрасте, предшествующему началу пубертатного периода. А также нередко сопровождается такими сопутствующими заболеваниями, как различные формы зависимого поведения (как химического, так и нехимического характера), расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия, компульсивное переедание), а также депрессивные расстройства. Отмечается достаточно высокий риск суицидального поведения: мыслей, намерений, попыток (в том числе завершенных).

В современной редакции Международной классификации болезней пограничное расстройство личности имеет официальное название «эмоционально неустойчивое расстройство личности». Либо носит другое название - «пограничный тип расстройства».

Четко определить причины развития пограничного расстройства личности современной психиатрии пока не удалось. Однако среди групп факторов можно выделить несколько.

Генетические факторы

Далеко не последнюю роль в формировании предрасположенности к ПРЛ играют генетические (наследсвтенные) факторы. Объективно оценить роль биологических факторов сложно: многие методы, в частности, близнецовый, зачастую дает переоцененные результат. Но несмотря на это установлено, что показатель наследуемости расстройств такого типа составляет не менее 40%. А также пограничное расстройство личности занимает третью позицию в первой десятке нарушений, имеющих наследственную природу. В пользу этого факта также говорят исследования, проведенные в Нидерландах: там по результатам ислледований было выявлено, что материал 9 хромосомы напрямую связан с симптоматикой ПРЛ. Также генетическими факторами объясняются и индивидуальные особенности проявления и течения заболевания.

Органические дисфункции

Внести ясность в природу нарушения позволили также исследования головного мозга, проводимые посредством визуализации. В частности, они позволили сделать ряд значимых выводов.

Головной мозг лиц, у которых было выявлено ПРЛ, отличается особенностями строения и работы гиппокампа, глазнично-лобных долей коры головного мозга, а также миндалевидного тела – то есть, участков, которые активно вовлекаются в контроль эмоций и ответную реакцию психики на стрессовую нагрузку. В частности:

миндалевидное тело имеет меньшие размеры и отличается большей активностью, чем у здорового человека. Аналогичная особенность отмечается также у пациентов с диагностированным обсессивно-компульсивным расстройством. Имено этой особенностью объясняется повышенная эмоциональность людей с ПРЛ: их аффективные проявления отличаются не только особенной силой, но и продолжительностью. Но вместе с тем такие люди отличаются и хорошо развитой эмпатией, позволяющей им очень тонко чувствовать, распознавать и понимать эмоциональные состояния окружающих;
префронтальные участники коры головного мозга людей с ПРЛ также имеет свои отличительные особенности. Например, сниженная активность долей во многом объясняет то, почему людям с пограничным расстройством личности свойственно испытывать трудности в осуществлении саморегуляции;
фунцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси является регуляция выработки кортизола – гормона, высвобождение которого осуществляется в качестве ответной реакции на стресс. Лица с ПЛР отличаются более высокой концентрацией этого гормона, что является показателем повышенной активности оси. По этой причине заболевание делает человека более уязвимыми перед внешними обстоятельствами и ухудшает их приспособляемость к меняющимся условиям. С повышенным уровнем кортизола также связывается риск суицидального поведения.

Психологические особенности

Под эту категорию попадают такие особенности как степень сформированности копинг-стратегий, позволяюших результативно сопротивляться стрессу, особенности характера и темперамента.

Нейробиологические факторы

Среди нейробилологических факторов наиболее заметную роль играет уровень выработки гормона эстрогена. Именно по этой причине ПРЛ значительно чаще встречается у женщин, а также обостряется в период менструального цикла.

Социальные факторы

Замечено, что пограничное расстройство личности значительно чаще встречается у лиц, которые воспитывались в неблагополучных, дисфункциональных семьях. А также часто сталкивались с эмоциональным отвержением, чрезмерной критикой со стороны родителей. Существенным фактором риска развития ПРЛ также является пережитое человеком насилие в различных формах (моральное, физическое, эмоциональное, сексуализированное).

Рассуждая о соотношении биологических и социальных факторов, следует отметить, что они оказывают примерное равное по значимости воздействие на течение заболевания.

Распространенность и половая дифференциация ПРЛ

Согласно данным статистики, признаки пограничного расстройства личности наблюдается не менее чем у 5,9% всего населения. На общее количество госпитализаций приходится не менее 20% людей с ПРЛ. Пограничное расстройство личности встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Признаки пограничного расстройства личности

Наиболее явными признаками пограничного расстройства личности являются следующие:

эмоциональная лабильность;
тревожность:
сепарационная тревога;
депрессивность;
рискованность:
враждебность:
импульсивность.

Важным условием наличия данных симптомов как проявлений пограничного расстройства личности является устойчивый характер, то есть, они должны проявляться регулярно и стабильно в ситуациях, провоцирующих их.

Многие исследователи также сходятся во мнении, что патогенез пограничного расстройства личности имеет немало общих черт с посттравматическим расстройством.

Когда следует обратиться к специалисту?

Обратиться к специалисту для уточнения диагноза следует уже в том случае если вы обнаружили у себя одно или несколько симптомов нарушения. Своевременное начало терапии и прохождение всех его этапов обеспечит значительное улучшение психоэмоционального состояния, а также позволит избежать многих осложнений в дальнейшем. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением – это может привести к тяжелым последствиям, а также упущенному времени.

Стадии развития пограничного расстройства

Теодор Милон выделил 4 основные подтипа пограничного расстройства.

Унылое пограничное расстройство характеризуется наличием у человека таких черт, как покорность, внушаемость, меланхоличность, частое подверженность тревожным состояниям, сниженный фон настроения, но при этом – скромность, принципиальность, верность.
Обидчивое пограничное расстройство. Наиболее характерными признаками этого подтипа являются упрямство, негативизм, нетерпимость, склонность к вызывающему поведению, пессимистичности. Такие люди легко и быстро разочаровываются в людях и ситуациях.
Импульсивное пограничное расстройство наделяет носителя такими чертами, как выраженный страх потерь и мотивация избегания неудач, раздражительность, мрачность, лихорадочное, поверхностное поведение. Такие люди очень капризны; им в значительной степени характерно суицидальное поведение.
Самоповреждающее пограничное расстройство имеет такие характерные черты как замкнутость, раздражительность, склонность к самобичеванию, конформность, прогрессирующее ригидное состояние. Существует риск суицидального поведения.

Различают также три степени тяжести пограничного расстройства личности.

легкая степень отличается тем, что у носителей отмечаются существенные трудности в выстраивании межличностных отношений. Им сложно соответствовать своим как социальным, так и профессиональным ролям. Однако они крайне редко проявляют агрессию как в сторону окружающих, так и самих себя;
ПРЛ средней тяжести уже в большей степени препятствует возможности человека реализовать себя в социальном и профессиональном плане; он испытывает уже выраженные трудности в построении межличностных отношений. Агрессивное и аутоагрессивное наблюдается, но не в такой форме, когда оно может нанести существенный ущерб, как человеку, так и его окружению;
тяжелая форма ПРЛ негативно сказывается уже на всех сферах жизнедеятельности человека. Ему становится сложно соответствовать своей роли как в социальном, так профессиональном или бытовом плане. Агрессивное и аутоагрессивное поведение достигает своего максимума.

Основные методы диагностики пограничного расстройства личности

Поставить пациенту диагноз «пограничное расстройство личности» имеет право только врач-психиатр на основании результатов комплексной диагностики. Она проводится посредством опроса непосредственно обратившегося, а также анализа объективных данных, в том числе о его физическом самочувствии и беседы с его окружением (семьей, близкими). Последний пункт играет особую роль, поскольку далеко не всегда ментальное расстройство оставляет человеку возможность дать своему состоянию объективную оценку, по причине чего оно нуждается в дополнении и уточнении.

К методам диагностики с доказанной эффективностью, относятся следующие:

интервью (структурированное или полуструктурированное). Опрашивая пациента, специалист выясняет, по какой причине он обратился к нему за консультацией. Он акцентирует внимание на том, какие именно особенности как психического, так физического самочувствия он хотел бы отметить; какую динамику улучшения или ухудшения самочувствия он отмечал за минувший месяц. В некоторых случаях на присутствие ПРЛ могут указывать даже аспекты речи клиента – сниженные способности к эмпатии и эмоциональный интеллект не позволяют распознавать и вербализировать свои эмоции;
визуальный осмотр пациента. Присутствие признаков ПРЛ могут выдать такие признаки как наличие на теле шрамов, следов от ожогов, указывающие на склонность человека к нанесению самоповреждений.

Важно! Тесты представляют собой профессиональный психолого-психиатрический инструментарий. Они не подходят для самостоятельной диагностики нарушений и, тем более – постановки диагноза. Результаты, полученные таким образом, нуждаются в профессиональной интерпретации и могут служить лишь вспомогательным методом, способным лишь подтвердить или поставить под сомнение результаты других методов.

Для постановки диагноза «пограничное расстройство личности» у пациента должны отмечаться следующие существенные нарушения:

личностные наршуения. К ним относятся расстройства самоидентичности (несформированное представление о себе, чрезмерная самокритика, неспособность понимать, распознавать и выражать эмоциональные состояния), а также саморегуляции поведения (отсутствие четко выстроенной системы приоритетов, жизненных планов, целей, перспектив);
проявления расстройств межличностного функционирования. Выражаются в особенностях эмпатии (способности понимать чувства, испытываемые другими людьми), повышенная чувствительность (склонность крайне болезненно воспринимать на свой счет поступки и слова других людей), ошибочное смещение фокуса восприятия на отдельные черты или качества других людей. Людям с ПЛР также свойственно находиться в отношениях, где будут игнорироваться личные границы друг друга при выстраивании жестких границ с внешней средой; практиковаться идеализация партнера, либо напротив – склонность к обидам, сценам ревности, скандалам. Лица с пограничным расстройством также нередко практикуют частую смену партнеров, кратковременные браки и частые разводы;
патологические личностные черты. К ним относятся нестабильная эмоционально-волевая сфера (частые немотивированные смены настроения под воздействием незначительных раздражителей), тревожность, застревание на негативных переживаниях или произошедших ранее событиях, тенденции к паническим атакам, стремление к тотальному контролю и страх неопределенности. Значительный страх отверждения или утраты отношений, существующий параллельно с боязнью находиться в зависимости от кого-либо. Депрессивные настроения, неадекватно низкая самооценка, ощущение собственной малоценности и бесполезности;
общая расторможенность, которую можно охарактеризовать как выраженная импульсивность, толкающая человека на необдуманные слова и поступки, неспособность к планированию в долгосрочной перспективе, отсутствие способности к конструктивным действиям в сложной ситуации, уход в самоповреждающее поведение в состоянии стресса или повышенной эмоциональной нагрузки. А также склонностью к рискованной деятельности, вовлеченность в которую грозит безопасности здоровья и жизни человека;
общее чувство враждебности, склонность противопоставлять себя обществу, раздражительность и гнев, возникающие в ответ на несущественные раздражители.

Достаточно ли присутствия описанных выше факторов для того чтобы поставить человеку диагноз? Сами по себе, зафиксированные у пациента признаки далеко не всегда свидетельствуют о том, что он действительно является носителем пограничного расстройства личности. О расстройстве можно свидетельствовать в случае если:

описанные нарушения являются ненормативными для конкретно взятой социокультурной среды или общества. В разных средах в качестве девиаций могут рассматриваться зачастую диаметрально противоположные вещи;
проявляются стабильно регулярно в различных рассматриваемых ситуациях;
не являются результатом органического поражения головного мозга или не проявляются на почве употребления ПАВ.

Лечение, эффективное при пограничном расстройстве личности

Для того чтобы добиться устойчивого положительного результата, лечение пограничного расстройства личности должно сочетать в себе комплекс методов с доказанной эффективностью.

Фармакологическое лечение

На сегодняшний день специалистам в области психиатрии и смежных отраслей не удалось найти препараты, которые гарантировано избавляли бы человека от наиболее явных признаков пограничного расстройства личности. Однако существую лекарства и разработаны схемы приема, которые могут воздействовать локально на отдельно взятые симптомы, что приводит к значительному улучшению состояния пациента. К ним относятся:

амитриптилин имеет доказанную эффективность при депрессивных расстойствах;
арипипразол – помогает наладить проблемы, существующие у человека во взаимодействии с окружающими людьми;
галоперидол – способствует уменьшению проявлений агрессии;
ламотриджин – эффективен при повышенной агрессивности и приступах немотивированного гнева;
флупентиксол – используется для профилактики суицидального поведения во всех формах;
соли Вальпроевой кислоты – снижает выраженность проявлений депрессии.
жирные кислоты Омега-3 ослабляют симптоматику депрессии и тенденцию к суицидальному поведению.

Важно! Назначать и отменять пациенту препараты, а также определять их дозировку и длительность приема имеет право только дипломированный врач-психиатр! Ни в коем случае не прибегайте к самолечению: это способно дестабилизировать состояние человека, значительно усилив выраженность у него симптоматики ПРЛ, а также увеличив риск агрессивного поведения, вплоть до суицилального. Мы также категорически ен рекомендуем применять готовые схемы, рекомендованные друзьями или знакомыми с аналогичными диагнозами или найденные в сети Интернет.

Психотерапия

Для того чтобы подобрать оптимальную стратегию взаимодействия с клиентом, психотерапевт обращает внимание не только на симптоматику самого нарушения, но также на наличие или отсутствие сопутствующих расстройств (таких как тревожно-мнительное, депрессивное и т.д.). Наибольшую эффективность в работе с ПРЛ показывают:

диалектическо-поведенческая терапия представляет собой адаптацию когнитивно-поведенческой терапии. Основу этого метода составляют методы, призывающие пациента с одной стороны принять как данность наличие у него определенных дисфункций психики, с лругой – привить ответственное отношение к своему ментальному здоровью и стремиться делать все зависящее от себя для его стабилизации и нормализации. Человек, вовлеченный в диалектико-поведенческую терапию, учит слышать и понимать себя. Он учится искать баланс между выражением своих состояний и социально приемлемыми, одобряемыми способами сделать это без вреда для себя и окружающих. Помимо этого у человека с ПРЛ постепенно формируются навыки противостоять стрессу и действовать эффективно в условиях высокой эмоциональной нагрузки. Эффективность диалектико-поведенческой терапии делает ее применениях даже в тех случаях, когда речь идет о лицах с явной предрасположенностью к самоповреждениям, а также суицидальным попыткам;
терапия с опорой на ментализацию длится от года до полутора лет и может осуществляться как в индивидуальном, так и групповом формате. Ее целью является повышение у пациента личной ответственности за жизнь, поступки и переживаемые эмоции. Также терапия такого типа призывает его к большей осмысленности и осознанности, а также преодоление когнитивных ловушек и ошибок мышления, которые он может совершать;
схематерапия также имеет немало общего с когнитивно-поведенческой терапией, а также сочетает в себе некоторые черты психоанализа, гештальт-терапии, теории объектных отношений. Этот метод берет за основу проработку ранних дезадаптивных схем, то есть тех способов восприятия объективной реальности, которые сформировались и закрепились у человека в раннем детстве. В частности – под действием психотравмирующих ситуаций и неблагоприятных событий, которые он пережил на этапе преодоления характера. По мнению специалистов этой области, выработать новые паттерны поведения можно, предложив клиенту заново пережить описанные им эмоции, воссоздав ситуацию, сформировавшую тот или иной стереотип. И найти новый, более конструктивный способ реагирования;
SET-UP система (Support, Empathy, Truth, Understanding, and Perseverance) рекомендована к работе с лицами, которые на момент обращения к специалисту находятся в кризисном периоде. В частности, испытывают такие состояния как общая подавленность, болезненно переживаемое одиночество, ощущение непонимания со стороны окружающих людей, чувство несостоятельности и нереализованности. Работая по системе, психотерапевт делает ставку на поддержку и сочувствие, однако не забывает о том, чтобы клиент максимально реалистично смотрел на существующие у него проблемы и ответственно подходил к их разрешению. Внимание акцентируется на практических действиях, осуществление которых может принести человеку ощутимую пользу.

Какими осложнениями может обернуться пограничное расстройство личности

Осложнения пограничного расстройства личности могут наступить в случае, если лицо. являющееся носителем этого нарушения, будет пренебрегать профилактическими мерами, будет длительное время находиться под воздействием деструктивных факторов, оказывающих отрицательное воздействие на его ментальное здоровье. А также не получит должного внимания со стороны специалистов узкого профиля (клинических психологов, психиатров, неврологов, эндокринологов и т.д.). Наиболее серьезными осложнениями пограничного расстройства являются следующие:

различные формы деструктивного поведения; агрессия, которая может быть направлена вовне, так и на самого человека, может вылиться в суицидальные попытки, а также некоторые формы селфхарма (самоповреждения). По данным статистики, тенденции к самоповреждениям отмечается не менее чем у 75% лиц с диагностированным пограничным расстройством поведения. Хотя бы одна попытка самоубийства за всю жизнь наблюдалась у 65-70% людей с ПРЛ из которых 10% носили заканчивались завершенным суицидом;
зависимое поведение. Неумение справляться со стрессом вследствие слабо развитых защитных механизмов и неусвоенных копинг-стратегий создают угрозу развития аддикций как химического (алкоголизм, табакокурение, прием наркотиков, расстройства пищевого поведения), так и нехимического типа (игромания, повышенная склонность к риску, адреналиновая зависимость, шопоголизм);
вовлеченность в токсичные созависимые отношения. Пограничное расстройство личности и, как следствие – болезненное восприятие одиночества часто толкает людей включаться в отношения, создающие неблагоприятные условия для их ментального здоровья. И не позволяет выйти из них даже при осознании деструктивного характера привязанности;
нарушения интеграции в общество как следствия неспособности должным образом воспринимать свою социальную роль и соответствовать ей.

Возможно ли реальное улучшение состояния человека при ПРЛ?

Своевременно обращая внимание на симптомы, которые могут указать на присутствие у человека ПРЛ, прохождение психотерапии и при необходимости – медикаментозного лечения дает возможность формулировать благоприятный прогноз течения заболевания. Большая часть пациентов постепенно приходит к стойкой ремиссии, которая отличается минимально выраженной симптоматикой. Проявления расстройства при этом не сказываются на качестве жизни человека и не препятствуют его социализации, а также профессиональному становлению. На бытовом уровне окружение человека также может не догадываться о том, что человеку присущи проблемы психологического характера.