Специалисты клиники "Грани" помогут обрести психологическую устойчивость и вернуться к счастливой жизни. Есть возможность записи на онлайн видеоконсультацию (телемедицина осуществляется на платформе и несёт сугубо консультативный характер).
Для комфортного знакомства с нашей клиникой, мы запустили акцию “Знакомство с доктором” за 2990 рублей (в Санкт-Петербурге).
Послеродовая депрессия представляет собой нарушение, которое развивается у женщины после рождения ребенка. Она отличается чрезмерной обеспокоенностью за его жизнь и здоровье, даже если на то нет объективных причин, либо напротив – крайнем эмоциональном отчуждении от него. А также общим упадком сил, сниженным фоном настроения, плаксивостью. Послеродовая депрессия обычно возникает в период с 4 по 16 неделю после родов, когда молодая мать испытывает трудности с приспособлением к новой роли, и встроенная в нее программа родительского поведения, регулируемая гормонами и нейромедиаторами, начинает давать сбой.
Послеродовая депрессия в МКБ
В Международном классификаторе болезней (МКБ) послеродовая депрессия имеет код F53.0. и описывается как расстройство настроения, обусловленное рядом внутренних и внешних причин. По некоторым данным оно наблюдается не менее чем у 10-15% женщин, родивших детей.
Патогенез послеродовой депрессии
Если материнский инстинкт является врожденным образованием, то материнские чувства и родительское поведение – более сложные конструкты, который развивается в течение взаимодействия матери и ребенка. Чтобы понять, по какой причине у женщин развивается ПРД, необходимо углубиться в физиологическую основу этого феномена. В частности, на его формирования наиболее существенно влияют:
Чтобы лучше понять механизм формирования ПРД, рассмотрим ключевые аспекты физиологии родительского поведения. Оно находится под воздействием гипоталамуса и базальных ганглий больших полушарий мозга. Именно здесь локализованы ключевые центры, которые активируются сенсорными сигналами при контакте взрослого с младенцем, а также действием гормонов: эстрогена, окситоцина и пролактина. Повышение уровня этих гормонов усиливает родительские инстинкты и позволяет им перерасти в более сложные конструкты – родительские чувства.
Каждый из указанных гормонов выполняет свои функции.
Центры, обуславливающие переживание человеком положительных эмоций, связаны с гипоталамусом через прилежащее ядро прозрачной перегородки в базальных ганглиях, которое активируется после успешного выполнения действий, связанных с родительским поведением. В частности – при кормлении ребенка, осуществлении ухода за ним. Вследствие чего каждый раз, когда ядро срабатывает, человек испытывает положительные чувства. В тот же момент в больших полушариях формируются связи между нейронами, реагирующими на сенсорные сигналы, и нейронами, ответственными за двигательную активность в коре. Это и объясняет связь между родительским поведением и эмоционально-волевой сферой матери – каждый раз, когда она проявляет привязанность к ребенку и инициирует заботу о нем, происходит активация отделов мозга, отвечающих за формирование положительных эмоций.
Тем не менее, после рождения ребенка, гормональный фон женщины меняется, а вместе с тем изменения затрагивают и ее высшую нервную деятельность.
Работа нейромедиаторных также может нарушаться из-за наследственных факторов, связанных с индивидуальными особенностями уровня нейромедиаторов, которые передаются из поколения в поколение.
Еще одним фактором, оказывающим деструктивное воздействие на нервную систему женщины после родов, является стресс. Повышенное нервное напряжение повышает концентрацию норадреналина — возбуждающего нейромедиатора, который существенно ослабляет родительскую привязанность.
Важно! Несмотря на то, что родительское поведение имеет очевидную физиологическую основу, социальная составляющая играет ничуть не меньшую роль. Ключевой составляющей в данном случае выступает поддержка, которую в этот период будет оказывать женщине ее окружение.
Симптомы ПРД
Симптоматика ПРД имеет много общего с клинической депрессией. В частности, у женщины отмечается:
Последний фактор также включает в себя:
Либо напротив – стремление чрезмерно опекать новорожденного. Недоверие к окружающим, доходящее до того, что женщина перестает подпускать к нему не только родственников, но специалистов. А также чрезмерное беспокойство, связанное с любой поведенческой реакцией новорожденного.
В обоих случаях женщина может испытывать чувство вины за переживаемые ею чувства и неспособность контролировать их должным образом.
Причины ПРД
Причины послеродовой депрессии могут быть связаны как с физиологическими, так социальными факторами. К наиболее распространенным из них относятся следующие:
Значительно усугубить психологическое здоровье женщины может также необходимость принять физиологические изменения, коснувшиеся ее тела, в том числе внешне: набор веса, появление растяжек. А также строгие, зачастую взаимоисключающие требования, которые современное общество предъявляет недавно родившим женщинам (например, полностью погружаться в быт и заботу о семье, но в то же время непременно освоить новую профессию в течение декретного отпуска, зарабатывать деньги наравне с мужем и при этом сохранять конвенциональную привлекательность).
Факторы риска развития ПРД
Существуют факторы, наличие которых в значительной степени повышает риск развития послеродовой депрессии. К ним относятся следующие:
Необходимость осуществления кесарева сечения;
Разновидности ПРД
В зависимости от особенностей развития и течения нарушения, специалисты выделяют несколько форм болезни:
Может ли ПРД диагностироваться у мужчины?
На самом деле деструктивные изменения, так или иначе связанные с рождением ребенка, могут коснуться и мужской психики. Мужья женщин, недавно родивших ребенка, могут болезненно воспринимать:
Когда следует обратиться к врачу?
Усталость, наблюдаемая у женщины после рождения ребенка, во многом закономерна и объясняема: увеличившаяся нагрузка и необходимость нести ответственность за нового члена семьи далеко не лучшим образом сказываются на ее физическом и ментальном самочувствии. Но следует всерьез задуматься об обращении к квалифицированному специалисту в случае если:
Осложнения ПРД
Отсутствие своевременной терапевтической помощи может привести к ухудшению психоэмоциональному состоянию женщины и нарастанию выраженности симптоматики. в свою очередь это может иметь следующие последствия:
Наибольшую опасность среди симптомов ПРД является то, что при отсутствии должного внимания со стороны специалистов у женщины могут нарастать тенденции к самоповреждающему и суицидальному поведению, которые могут дойти вплоть до завершенных попыток. Еще одной характерной чертой запущенной ПРД является то, что поведение женщины в таком состоянии может представлять угрозу не только для нее, но для ребенка.
Диагностика ПРД
Диагностика ПРД – сложный многоэтапный процесс, осуществлять который имеет право дипломированный специалист, обладающий квалификацией клинического психолога, психотерапевта или психиатра. Она происходит в специализированном учреждении с использованием профессионального инструментария, а также с привлечением данных объективных медицинских обследований.
В большинстве случаев диагноз «послеродовая депрессия» ставится в случае если как минимум 5 из описанных выше симптомов отмечались у женщины на протяжении как минимум двух недель.
Как повысить достоверность диагностики?
Важно! Современный Интернет предлагает пользователям возможность находить тесты на выявление депрессии при помощи одного поискового запроса и переходу по первой же открывшейся ссылке. На первый взгляд это может показаться удобным. Ответив всего на небольшое количество вопросов и несколько раз кликнуть мышью можно получить комплексное представление о состоянии своего здоровья и ментальном статусе. Однако на деле все не так просто. Поставить человеку подтвержденный диагноз «депрессия» может только дипломированный специалист в области клинической психологии или психиатрии. Бланковые методики позволяют получить только общее представление о самочувствии человека. Подвергаясь когнитивным искажениям, он далеко не всегда сможет оценить свое состояние достаточно объективно. Также необходимо учитывать то, что в классической психологии тестирование является лишь вспомогательным методом дополнительной диагностики. Он может применяться для того, чтобы уточнить данные, полученные с использованием других методов обследования (наблюдения, беседы, анализа продуктов деятельности) для того чтобы подтвердить или поставить под сомнение сделанные ранее выводы.
Пройти онлайн-тест можно только для себя – чтобы обратить более пристальное внимание своему ментальному здоровью и своевременно обратиться к специалисту для получения квалифицированной помощи. Наиболее достоверные результаты можно получить при помощи следующих методик:
Достоинством тестирования является простота, легкость в использовании; результаты рассчитываются автоматически и разъясняются языком, понятным даже далекому от психиатрии человеку языком. Наиболее существенным недостатком является то, что они бесполезны без поддержки данных других методов. А также в большинстве случаев излишне прямолинейны, из-за чего люди, стремящиеся скрыть свои проблемы или напротив – чрезмерно преувеличить их, могут исказить их результаты.
В любом случае результаты тестирования необходимо показать психиатру или другому специалисту, к которому планирует обращаться сама женщина или ее близкие. Только он сможет оценить ценность результатов и дать им наиболее адекватную интерпретацию.
Терапия ПРД
В случае если диагноз «послеродовая депрессия» подтвердится, следующим этапом работы с ней является терапия. Лечение ПРД – комплексный многоэтапный процесс, каждая из составляющих которого играет неоценимо важную роль.
Индивидуальная психотерапия
Индивидуальная работа с психотерапевтом является важным условиям выхода женщины из депрессии. К числу наиболее эффективных, зарекомендовавших себя направлений работы относится когнитивно-поведенческая терапия. Этот метод работы заключается в проработке негативных установок человека, связанных с его восприятием себя, окружающих людей, жизни в целом. Во многим случаях именно эти негативные установки являются источником депрессии, либо огромной силой, поддерживающей и усугубляющей ее течение. В случае с ПРД это может быть уверенность женщины в том, что она плохая мать, которая не может и никогда не сумеет справляться с заботой о ребенке и уходом за ним, что с рождением ребенка ее жизнь необратимо изменилась в худшую сторону, что материнство ставит крест на ее самореализации. Совместно с терапевтом клиентка облекает свои опасения в словесную форму; все отрицательные установки проговариваются, после чего каждая их них исследуется на предмет когнитивных искажений. То есть, тех ошибок, которые не позволяют человеку воспринимать окружающий мир таким, каков он есть на самом деле и существенно усугубляют ситуацию, в которой он находится. После этого каждая установка рассматривается отдельно и переформулируется, благодаря чему становится более конструктивной, приближенной к реальности и соответствующе ей. Таким образом человек не меняет окружающий его мир, но работает над тем, как он его воспринимает. Мир предстает перед ним таким. каков он есть на самом деле, что позволяет ему выбирать оптимальную стратегию поведения.
групповая психотерапия
Работа такого плана играет важную роль потому, что нередко женщина, находящаяся в депрессии думает, что ее проблемы особенны. Что она является «белой вороной» на фоне других, более успешных женщин, которые способны получать удовольствие от материнства, но совмещать его с налаживанием быта, заботой о близких и т.д. Ощущение собственной неполноценности не только не способствует нормализации психического состояния, но значительно его усугубляет. Оказываясь в группе поддержки, она перестает чувствовать себя одинокой; к ней приходит понимание того, что рождение ребенка – не самый простой период в жизни многих, что испытывать трудности в это время, чувствовать потребность в помощи и поддержке совершенно нормально. Окруженная женщинами, находящимися в схожей ситуации, она как нельзя лучше чувствует поддержку, понимание и принятия, которые так требуются человеку в состоянии ПРД.
В зависимости от потребностей, группы поддержки могут собираться по 1-2 раза в неделю. Решающим фактором, влияющим на эффективность, выступает регулярность и систематичность занятий.
Семейная терапия
Также данный метод ценен тем, что специалист осуществляет с родственниками женщины просветительскую работу: он объясняет им, что представляет собой послеродовая депрессия, каковы механизмы ее развития, что является причинами ее возникновения и чем она опасна. Это позволяет сформировать чувство долга и ответственности за психическое состояние близкого человека. И, что немаловажно – осознать, что ПРД – не выдумка и не симуляция, а абсолютно реальная проблема, расстройство, грозящее как физическому, так ментальному здоровью женщины, а также безопасности – ее и ребенка. Члены семьи женщины учатся корректно взаимодействовать с ней, учатся искать и находить к ней подход.
Медикаментозная терапия
Назначение пациентке медикаментозной терапии возможно в том случае, если у нее диагностируется достаточно тяжелая форма нарушения, с которой не может справиться только психотерапия. Либо течение ПРД ставит под угрозу жизнь и безопасность как самой матери, так и ее ребенка.
Состав терапии, дозировка препаратов рассчитывается строго индивидуальноучетом всех особенностей течения заболевания. Специалист держит под контролем не только время приема лекарств, но постепенно снижает дозировку для того чтобы у пациента была возможность безопасно и без видимых для себя последствий прекратить их прием. Чаще всего пациенткам с ПРД назначаются нейростероиды, модулирующие ГАМК-А-рецепторы в головном мозге, а также транквилизаторы (при наличии признаков тревожного расстройства)
Важно! Антидепрессанты показывают хорошую эффективность только в том случае, если их прием осуществляется строго по схеме, составленной специалистом. Назначая и отменяя себе препараты, пользуясь готовыми, неадаптированными под себя схемами приема, резко прерывая их прием, женщина ставит под угрозу свое ментальное здоровье. Бесконтрольный прием антидепрессантов не только не улучшает состояние человека, но может его значительно ухудшить.
Дистанционное консультирование
Эмоциональный фон женщины после рождения ребенка нестабилен, ее настроение меняется часто и непредсказуемо. Именно поэтому потребность в экстренной психологической помощи может возникнуть в любое время, в том числе в перерыве между сессиями, когда у нее не будет прямого доступа к своему психотерапевту. Поэтому рекомендуется держать под рукой номер телефона доверия, куда можно позвонить в любое время суток. Все специалисты без исключения, занятые в этой службе, проходят специализированное обучение, где приобретают навыки именно дистанционного консультирования и работы с кризисными состояниями. Звонки бесплатны, неограниченны по времени и полностью анонимны.
Требуется ли госпитализация в случае ПРД?
В ситуациях, когда состояние женщины не представляет угрозу жизни и безопасности как ее, так и ребенка, госпитализация не требуется. В случае более тяжелого течения заболевания, она может быть необходима. Лечение в таких случаях осуществляется с использованием антипсихотических препаратов.
Раньше не было «никакой послеродовой депрессии»?
Депрессивные расстройства окружены огромным количеством стереотипов и откровенных предрассудков. Стигматизация расстройства и его обесценивание, влияние токсично-позитивной риторики популярной психологии зачастую приводят к тому, что человек до последнего оттягивает визит к специалисту, чем провоцирует усугубление своего состояния.
Наиболее устойчивым предрассудком, связанным с ПРД связан с тем, что, по мнению многих, послеродовая депрессия является «выдумкой» современных женщин. Которые по их мнению, пытаются таким образом вызвать жалость к себе.
На самом деле послеродовая депрессия существовала всегда и женщины были подвержены ей во все время: физиологические, а также психоэмоциональные особенности оставались неизменны на протяжении многих веков. Существенным аргументом, свидетельствующим в пользу этого, является статистика женских самоубийств, значительная доля которых приходилась именно на первые месяцы жизни новорожденного. Однако отсутствие достаточного объема знаний о законах психики, неспособность выделить и детально описать послеродовую депрессию, не позволяло диагностировать это нарушение. Именно это и создает иллюзию того, что женщины прошлого успешно справлялись со всеми жизненными трудностями, не нуждаясь в помощи со стороны специалистов.
У вашей близкой родственницы диагностирована послеродовая депрессия. Как вести себя с ней?
В случае если у кого-то из ваших близких была диагностирована послеродовая депрессия, важно следовать следующим рекомендациям:
Профилактика ПРД
Взять под контроль меняющийся по объективным причинам гормональный фон человека – задача, решить которую затрудняется не только современная психология но и медицина. Спрогнозировать риск развития ПДР сложно, однако существуют меры, которые помогут женщине пережить сложный период, минимизируя его негативные последствия.
еще в течение беременности женщине и ее окружению необходимо понять, как именно изменится их изнь с рождением ребенка и какие меры им нужно будет принимать чтобы легче и безболезненнее войти в новый ритм жизни;
до рождения ребенка необходимо рационально распределить домашние обязанности между всеми членами семьи. Ребенок – это обоюдная ответственность обоих родителей и считаться с этим фактом необходимо всем без исключения;
важно чтобы после рождения ребенка женщина могла позволить себе полноценное питание, здоровый сон, прогулки на свежем воздухе;
рядом с ней всегда должен быть ресурсный человек, который обеспечит ее вниманием и поддержкой; развеет сомнения в себе и даст надежду на спокойное стабильное будущее;
беременность и роды – серьезный стресс не только для ментального, но физического здоровья. Шеймнг (попытки пристыдить) женщины за набранные килограммы, растяжки на теле, ухудшившееся состояние зубов, ногтей, категорически недопустим.
Для комфортного знакомства с нашей клиникой, мы запустили акцию “Знакомство с доктором” за 2990 рублей (в Санкт-Петербурге).
Послеродовая депрессия представляет собой нарушение, которое развивается у женщины после рождения ребенка. Она отличается чрезмерной обеспокоенностью за его жизнь и здоровье, даже если на то нет объективных причин, либо напротив – крайнем эмоциональном отчуждении от него. А также общим упадком сил, сниженным фоном настроения, плаксивостью. Послеродовая депрессия обычно возникает в период с 4 по 16 неделю после родов, когда молодая мать испытывает трудности с приспособлением к новой роли, и встроенная в нее программа родительского поведения, регулируемая гормонами и нейромедиаторами, начинает давать сбой.
Послеродовая депрессия в МКБ
В Международном классификаторе болезней (МКБ) послеродовая депрессия имеет код F53.0. и описывается как расстройство настроения, обусловленное рядом внутренних и внешних причин. По некоторым данным оно наблюдается не менее чем у 10-15% женщин, родивших детей.
Патогенез послеродовой депрессии
Если материнский инстинкт является врожденным образованием, то материнские чувства и родительское поведение – более сложные конструкты, который развивается в течение взаимодействия матери и ребенка. Чтобы понять, по какой причине у женщин развивается ПРД, необходимо углубиться в физиологическую основу этого феномена. В частности, на его формирования наиболее существенно влияют:
- первый час после рождения малыша. Ценность этого момента для формирования взаимосвязи матери и ребенка трудно переоценить: он является ключевым для обоих. В это время очень желательно чтобы мать взять новорождённого на руки и, по возможности прикладывала его к груди. Это позволяет матери установить первый контакт с малышом в спокойной обстановке, исключающей любые угрозы безопасности. В процессе дальнейшей социализации близкое физическое взаимодействие в первый час жизни также играет важную роль, формируя у него способности доверять, любить и испытывать привязанность в будущем;
- третий день после родов — это момент, когда молозиво в организме матери сменяется полноценным грудным молоком. Это объясняет важность прохождения данного этапа для женщины с точки зрения эмоционального аспекта разития взаимосвязи – она принимает новую роль — кормящей матери. В этот период её настроение может значительно колебаться, и она часто испытывает тревогу, бывает плаксива. Поддержка со стороны близких людей или тех, кто был рядом во время родов, становится особенно необходимой.
Чтобы лучше понять механизм формирования ПРД, рассмотрим ключевые аспекты физиологии родительского поведения. Оно находится под воздействием гипоталамуса и базальных ганглий больших полушарий мозга. Именно здесь локализованы ключевые центры, которые активируются сенсорными сигналами при контакте взрослого с младенцем, а также действием гормонов: эстрогена, окситоцина и пролактина. Повышение уровня этих гормонов усиливает родительские инстинкты и позволяет им перерасти в более сложные конструкты – родительские чувства.
Каждый из указанных гормонов выполняет свои функции.
- эстроген, женский половой гормон, вырабатывается яичниками и остается на повышенном уровне во время беременности, достигая максимума перед родами, а затем резко снижается после появления ребенка.
- окситоцин, произведенный гипоталамусом, стимулирует сокращения матки и способствует лактации.
- пролактин - гормон, отвечающий за образование молозива и молока, синтезируется гипофизом. Его уровень возрастает при грудном вскармливании: раздражение соска посылает сигнал в гипоталамус, который в свою очередь, передает импульс гипофизу, сигнализируя тем самым о повышенной выработке пролактина.
Центры, обуславливающие переживание человеком положительных эмоций, связаны с гипоталамусом через прилежащее ядро прозрачной перегородки в базальных ганглиях, которое активируется после успешного выполнения действий, связанных с родительским поведением. В частности – при кормлении ребенка, осуществлении ухода за ним. Вследствие чего каждый раз, когда ядро срабатывает, человек испытывает положительные чувства. В тот же момент в больших полушариях формируются связи между нейронами, реагирующими на сенсорные сигналы, и нейронами, ответственными за двигательную активность в коре. Это и объясняет связь между родительским поведением и эмоционально-волевой сферой матери – каждый раз, когда она проявляет привязанность к ребенку и инициирует заботу о нем, происходит активация отделов мозга, отвечающих за формирование положительных эмоций.
Тем не менее, после рождения ребенка, гормональный фон женщины меняется, а вместе с тем изменения затрагивают и ее высшую нервную деятельность.
- прежде всего после рождения ребенка в организме женщины снижается выработка эстрогенов. Уменьшение концентрации женских половых гормонов способно спровоцировать ухудшение выработки опиоидных пептидов в гипоталамусе. Это, в свою очередь, уменьшает активность прилежащего ядра прозрачной перегородки. Итогом этого становится снижение частоты и интенсивности положительных эмоций, связанных с материнством. Нарушается процесс формирования родительского поведения;
- сниженный уровень эстрогена отрицательно сказывается на концентрации ряда гормонов, в частности дофамина, адреналина, норадреналина, а также известного многим «гормона счастья» серотонина. Происходит это следующим образом: медиаторные системы мозга представляют собой группу центральных нейронов, вырабатывающих нейромедиаторы — активные биологические вещества (такие как перечисленные выше гормоны). Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 (ПНЖК) оказывают непосредственное влияние на функционирование этих систем. Клеточные мембраны в организме человека имеют двойной фосфолипидный слой, который отвечает за сохранение целостности клеток и контролирует обмен веществ с окружающей средой. Эффективность передачи нервных импульсов между клетками также зависит от состава клеточной мембраны. Если организм испытыват недостаток Омега-3 в клеточных мембранах, это прежде всего сказывается на функционировании рецепторов в нервных синапсах. Итогом этого может стать формирование депрессивного расстройства. Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) играют важную роль в полноценном развитии нервной системы плода, поэтому у женщин уровень ПНЖК существенно снижается во время беременности и кормления грудью.
Работа нейромедиаторных также может нарушаться из-за наследственных факторов, связанных с индивидуальными особенностями уровня нейромедиаторов, которые передаются из поколения в поколение.
Еще одним фактором, оказывающим деструктивное воздействие на нервную систему женщины после родов, является стресс. Повышенное нервное напряжение повышает концентрацию норадреналина — возбуждающего нейромедиатора, который существенно ослабляет родительскую привязанность.
Важно! Несмотря на то, что родительское поведение имеет очевидную физиологическую основу, социальная составляющая играет ничуть не меньшую роль. Ключевой составляющей в данном случае выступает поддержка, которую в этот период будет оказывать женщине ее окружение.
Симптомы ПРД
Симптоматика ПРД имеет много общего с клинической депрессией. В частности, у женщины отмечается:
- общий упадок сил, снижение фона настроения;
- нарушения режима сна (может проявляться в возросшей потребности во сне, либо напротив – затяжной бессоннице);
- нарушение пищевого поведения (отсутствие аппетита, компульсивное переедание, появление отвращения к определенным продуктам);
- нарушения самооценки; ощущение собственной слабости, беспомощности, неполноценности;
- в наиболее сложных случаях – тенденции к самоповреждающему или суицидальному поведению;
- изменение отношения к ребенку.
Последний фактор также включает в себя:
- холодность, нежелание взаимодействия с ребенком вплоть до полного отсутствия зрительного или тактильного контакта;
- негативное эмоциональное восприятие ребенка;
- высказывание сожаление о беременности и рождении ребенка.
Либо напротив – стремление чрезмерно опекать новорожденного. Недоверие к окружающим, доходящее до того, что женщина перестает подпускать к нему не только родственников, но специалистов. А также чрезмерное беспокойство, связанное с любой поведенческой реакцией новорожденного.
В обоих случаях женщина может испытывать чувство вины за переживаемые ею чувства и неспособность контролировать их должным образом.
Причины ПРД
Причины послеродовой депрессии могут быть связаны как с физиологическими, так социальными факторами. К наиболее распространенным из них относятся следующие:
- гормональные изменения. Настроение человека, его психологическое самочувствие в значительной степени зависит от состояния гормонального фона его организма. Беременность и роды дестабилизируют гормональный баланс женщины: увеличивается выработка пролактина, меняется концентрация прогестерона, секрета щитовидной железы. Это провоцирует частые и резкие перепады настроения, ощущение подавленности, вялости;
- отсутствие возможности полноценного восполнения ресурсов. Постоянный контакт с новорожденным вынуждает женщину длительное время находиться «в тонусе», реагировать на каждый сигнал с его стороны – будь то плач, крик и т.д. Неустоявшиеся биоритмы ребенка, отсутствие у него четкого режима сна лишают женщину возможности высыпаться, а также уделять внимание и время покрытию своих потребностей, в том числе базовых. Это значительно увеличивает нагрузку на нервную систему и не дает ей своевременно восстанавливаться;
- после рождения ребенка, особенно первого, перед женщиной возникает задача с нуля осваиваться в новой для себя социальной роли. Далеко не каждая женщина оказывается готова к этому;
- социальная изоляция. Женщины, до беременности привыкшие вести активный социальный образ жизни, зачастую болезненно переживают вынужденную смену ее образа и ритма;
- наследственная предрасположенность. В случае если беременность и роды близких родственниц женщины сопровождались послеродовой депрессией, существует высокая вероятность того, что и она может подвергнуться этому расстройству.
Значительно усугубить психологическое здоровье женщины может также необходимость принять физиологические изменения, коснувшиеся ее тела, в том числе внешне: набор веса, появление растяжек. А также строгие, зачастую взаимоисключающие требования, которые современное общество предъявляет недавно родившим женщинам (например, полностью погружаться в быт и заботу о семье, но в то же время непременно освоить новую профессию в течение декретного отпуска, зарабатывать деньги наравне с мужем и при этом сохранять конвенциональную привлекательность).
Факторы риска развития ПРД
Существуют факторы, наличие которых в значительной степени повышает риск развития послеродовой депрессии. К ним относятся следующие:
- рождение ребенка с особенностями развития;
- многоплодная беременность (двое детей и более);
- наличие в анамнезе беременностей, которые закончились выкидышами, рождением мертвых детей;
- беременность, протекавшая с осложнениями, сложные роды.
Необходимость осуществления кесарева сечения;
- небольшая разница в возрасте между детьми;
- отсутствие ресурсных взрослых, которые могут частично взять на себя заботу о новорожденном, либо каким-либо другим образом поддержать женщину;
- противоречивое отношение к наступившей беременности и рождению ребенка (такое бывает в случае если беременность была незапланированной или была сохранена только по причине наличия у женщин противопоказаний к прерыванию);
- проблемы, связанные с грудным вскармливанием;
- вынужденная социальная изоляция. Невозможность в короткие сроки вернуться к профессиональной деятельности (особенно болезненно это обстоятельство воспринимается женщинами до декретного отпуска занимающими высокий социальный статус или хорошую должность).
Разновидности ПРД
В зависимости от особенностей развития и течения нарушения, специалисты выделяют несколько форм болезни:
- невротическая депрессия чаще всего начинает сопровождать женщину еще во время беременности. Она выражается в повышенном нервном напряжении, сильных и часто беспочвенных опасениях, выраженном страхе перед будущим. После рождения ребенка симптоматика не отступает, а напротив, нарастает. У женщины наблюдаются раздражительность, резкие вспышки агрессии, скованность. Осложнениями заболевания могут выступать головные боли, тахикардия, панические атаки;
- меланхолия, сопровождаемая бредовыми идеями. Женщины, подверженные этому расстройству, постоянно испытывают чувство вины за о, что по каким-то причинам не могут освоить новую социальную роль матери и обеспечить ребенку должные внимание и уход. Погруженные в себя, они находят все новые и новые поводы для самообвинений, даже если реальных причин на то нет. При отсутствии должного внимания терапии может обернуться развитие психоза;
- патология с невротическими проявлениями отмечается тем, что женщина испытывает постоянный, в некоторых случаях совершенно немотивированный страх за своего ребенка: состояние его здоровья и безопасности, что крайне негативно сказывается на ее самочувствии: она теряет аппетит и, как следствие, массу тела, у нее развивается бессонница;
- затяжное нарушение является наиболее распространенной формой депрессии. Поскольку симптомы расстройства легко перепутать с обычным переутомлением, в результате чего сама женщина и ее окружение нередко не спешат обращаться к специалистам, что приводит к ухудшению ее состояния. Нарушение сопровождается симптомами, наблюдаемыми при обычной клинической депрессии.
Может ли ПРД диагностироваться у мужчины?
На самом деле деструктивные изменения, так или иначе связанные с рождением ребенка, могут коснуться и мужской психики. Мужья женщин, недавно родивших ребенка, могут болезненно воспринимать:
- принятие нового социального статуса и изменения образа жизни, связанного с этим;
- увеличившийся объем ответственности;
- меньший объем внимания со стороны женщины (имеющий объективные причины).
Когда следует обратиться к врачу?
Усталость, наблюдаемая у женщины после рождения ребенка, во многом закономерна и объясняема: увеличившаяся нагрузка и необходимость нести ответственность за нового члена семьи далеко не лучшим образом сказываются на ее физическом и ментальном самочувствии. Но следует всерьез задуматься об обращении к квалифицированному специалисту в случае если:
- симптоматика депрессии сохранятся на протяжении нескольких недель и выраженность проявлений не снижается со временем;
- у женщины начали отмечаться суицидальные мысли, намерения, она прямо или высказывала их. В наиболее тяжелых случаях – попытки причинить физический вред себе или ребенку.
Осложнения ПРД
Отсутствие своевременной терапевтической помощи может привести к ухудшению психоэмоциональному состоянию женщины и нарастанию выраженности симптоматики. в свою очередь это может иметь следующие последствия:
- отсутствие полноценно сформированной привязанности и эмоциональной близости между матерью и ребенком;
- ухудшение отношений с партнером, что ставит под угрозу сам факт существования семьи;
- высокий риск рецидива, а также перехода болезни в хроническую форму;
- развитие послеродового психоза.
Наибольшую опасность среди симптомов ПРД является то, что при отсутствии должного внимания со стороны специалистов у женщины могут нарастать тенденции к самоповреждающему и суицидальному поведению, которые могут дойти вплоть до завершенных попыток. Еще одной характерной чертой запущенной ПРД является то, что поведение женщины в таком состоянии может представлять угрозу не только для нее, но для ребенка.
Диагностика ПРД
Диагностика ПРД – сложный многоэтапный процесс, осуществлять который имеет право дипломированный специалист, обладающий квалификацией клинического психолога, психотерапевта или психиатра. Она происходит в специализированном учреждении с использованием профессионального инструментария, а также с привлечением данных объективных медицинских обследований.
- на первом этапе специалист беседует с пациенткой, задает вопросы, связанные с ее физическим и ментальным самочувствием. Дополнительно, он может поинтересоваться, как протекала ее беременность, с какими трудностями ей пришлось сталкиваться в течение срока вынашивания ребенка. При необходимости он также предлагает ей заполнить бланковые методики (например, анкеты или опросники), либо выполнить проективный тест (автопортрет, Дом-дерево-человек, Несуществующее животное, Пятна Роршаха);
- важную роль в процессе диагностического исследования также играет наблюдение за пациенткой. Специалист оценивает поведенческие реакции пациентки, их тем и ритм, следит за ходом ее мышления, содержанием ответов, телесными проявлениями. Настораживающим фактором, требующим внимания, может стать наличие на участках тела следов самоповреждений;
- для уточнения картины заболевания, а также исключения вероятности влияния посторонних факторов, психотерапевт может предложить обратившейся пройти дополнительные обследования. В частности биохимический анализ крови, обследование эндокринолога;
- учитывая то, что депрессивные расстройства достаточно тесно связаны с тревожными, важно обследовать ребенка и на предмет характерной им симптоматики;
- в случае если признаки ПРД выражаются достаточно ярко, имеет смысл также проверить женщину на предмет послеродового психоза.
В большинстве случаев диагноз «послеродовая депрессия» ставится в случае если как минимум 5 из описанных выше симптомов отмечались у женщины на протяжении как минимум двух недель.
Как повысить достоверность диагностики?
- учитывая специфику развития и проявления ПРД, время обращения к специалисту имеет немалое значение. Идти к специалисту лучше всего спустя минимум 3 недели после рождения ребенка (если не принимать во внимание экстренные случаи, когда помощь специалиста требуется незамедлительно);
- осуществляя самооценку своего состояния, нужно описывать критерии, опираясь на свое состояние в течение двух-трех недель, предшествующих диагностике. Это объясняется тем, что о наличии ПРД свидетельствует не только наличие описанных симптомов, но их стабильное проявление в течение нескольких недель;
- одним из характерных симптомов депрессии, в том числе послеродовой, является нарушение самооценки и искажение самовосприятия. Именно поэтому, пациентам бывает сложно адекватно оценить свое текущее состояние, а специалисту – получить достоверные данные без искажений. Именно поэтому нужно по возможности привлекать к работе близких родственников женщины и представителей ее окружение. Видя ситуацию со стороны и оценивая ее с разных ракурсов, они могут существенно дополнить картину происходящего.
- близкие родственники женщины должны поддерживать ее в стремлении обратиться к специалисту. Стигматизация ментальных расстройств должна навсегда уйти в прошлое.
Важно! Современный Интернет предлагает пользователям возможность находить тесты на выявление депрессии при помощи одного поискового запроса и переходу по первой же открывшейся ссылке. На первый взгляд это может показаться удобным. Ответив всего на небольшое количество вопросов и несколько раз кликнуть мышью можно получить комплексное представление о состоянии своего здоровья и ментальном статусе. Однако на деле все не так просто. Поставить человеку подтвержденный диагноз «депрессия» может только дипломированный специалист в области клинической психологии или психиатрии. Бланковые методики позволяют получить только общее представление о самочувствии человека. Подвергаясь когнитивным искажениям, он далеко не всегда сможет оценить свое состояние достаточно объективно. Также необходимо учитывать то, что в классической психологии тестирование является лишь вспомогательным методом дополнительной диагностики. Он может применяться для того, чтобы уточнить данные, полученные с использованием других методов обследования (наблюдения, беседы, анализа продуктов деятельности) для того чтобы подтвердить или поставить под сомнение сделанные ранее выводы.
Пройти онлайн-тест можно только для себя – чтобы обратить более пристальное внимание своему ментальному здоровью и своевременно обратиться к специалисту для получения квалифицированной помощи. Наиболее достоверные результаты можно получить при помощи следующих методик:
- шкала скрининга послеродовой депрессии;
- Эдинбургская шкала послеродовой депрессии.
Достоинством тестирования является простота, легкость в использовании; результаты рассчитываются автоматически и разъясняются языком, понятным даже далекому от психиатрии человеку языком. Наиболее существенным недостатком является то, что они бесполезны без поддержки данных других методов. А также в большинстве случаев излишне прямолинейны, из-за чего люди, стремящиеся скрыть свои проблемы или напротив – чрезмерно преувеличить их, могут исказить их результаты.
В любом случае результаты тестирования необходимо показать психиатру или другому специалисту, к которому планирует обращаться сама женщина или ее близкие. Только он сможет оценить ценность результатов и дать им наиболее адекватную интерпретацию.
Терапия ПРД
В случае если диагноз «послеродовая депрессия» подтвердится, следующим этапом работы с ней является терапия. Лечение ПРД – комплексный многоэтапный процесс, каждая из составляющих которого играет неоценимо важную роль.
Индивидуальная психотерапия
Индивидуальная работа с психотерапевтом является важным условиям выхода женщины из депрессии. К числу наиболее эффективных, зарекомендовавших себя направлений работы относится когнитивно-поведенческая терапия. Этот метод работы заключается в проработке негативных установок человека, связанных с его восприятием себя, окружающих людей, жизни в целом. Во многим случаях именно эти негативные установки являются источником депрессии, либо огромной силой, поддерживающей и усугубляющей ее течение. В случае с ПРД это может быть уверенность женщины в том, что она плохая мать, которая не может и никогда не сумеет справляться с заботой о ребенке и уходом за ним, что с рождением ребенка ее жизнь необратимо изменилась в худшую сторону, что материнство ставит крест на ее самореализации. Совместно с терапевтом клиентка облекает свои опасения в словесную форму; все отрицательные установки проговариваются, после чего каждая их них исследуется на предмет когнитивных искажений. То есть, тех ошибок, которые не позволяют человеку воспринимать окружающий мир таким, каков он есть на самом деле и существенно усугубляют ситуацию, в которой он находится. После этого каждая установка рассматривается отдельно и переформулируется, благодаря чему становится более конструктивной, приближенной к реальности и соответствующе ей. Таким образом человек не меняет окружающий его мир, но работает над тем, как он его воспринимает. Мир предстает перед ним таким. каков он есть на самом деле, что позволяет ему выбирать оптимальную стратегию поведения.
групповая психотерапия
Работа такого плана играет важную роль потому, что нередко женщина, находящаяся в депрессии думает, что ее проблемы особенны. Что она является «белой вороной» на фоне других, более успешных женщин, которые способны получать удовольствие от материнства, но совмещать его с налаживанием быта, заботой о близких и т.д. Ощущение собственной неполноценности не только не способствует нормализации психического состояния, но значительно его усугубляет. Оказываясь в группе поддержки, она перестает чувствовать себя одинокой; к ней приходит понимание того, что рождение ребенка – не самый простой период в жизни многих, что испытывать трудности в это время, чувствовать потребность в помощи и поддержке совершенно нормально. Окруженная женщинами, находящимися в схожей ситуации, она как нельзя лучше чувствует поддержку, понимание и принятия, которые так требуются человеку в состоянии ПРД.
В зависимости от потребностей, группы поддержки могут собираться по 1-2 раза в неделю. Решающим фактором, влияющим на эффективность, выступает регулярность и систематичность занятий.
Семейная терапия
Также данный метод ценен тем, что специалист осуществляет с родственниками женщины просветительскую работу: он объясняет им, что представляет собой послеродовая депрессия, каковы механизмы ее развития, что является причинами ее возникновения и чем она опасна. Это позволяет сформировать чувство долга и ответственности за психическое состояние близкого человека. И, что немаловажно – осознать, что ПРД – не выдумка и не симуляция, а абсолютно реальная проблема, расстройство, грозящее как физическому, так ментальному здоровью женщины, а также безопасности – ее и ребенка. Члены семьи женщины учатся корректно взаимодействовать с ней, учатся искать и находить к ней подход.
Медикаментозная терапия
Назначение пациентке медикаментозной терапии возможно в том случае, если у нее диагностируется достаточно тяжелая форма нарушения, с которой не может справиться только психотерапия. Либо течение ПРД ставит под угрозу жизнь и безопасность как самой матери, так и ее ребенка.
Состав терапии, дозировка препаратов рассчитывается строго индивидуальноучетом всех особенностей течения заболевания. Специалист держит под контролем не только время приема лекарств, но постепенно снижает дозировку для того чтобы у пациента была возможность безопасно и без видимых для себя последствий прекратить их прием. Чаще всего пациенткам с ПРД назначаются нейростероиды, модулирующие ГАМК-А-рецепторы в головном мозге, а также транквилизаторы (при наличии признаков тревожного расстройства)
Важно! Антидепрессанты показывают хорошую эффективность только в том случае, если их прием осуществляется строго по схеме, составленной специалистом. Назначая и отменяя себе препараты, пользуясь готовыми, неадаптированными под себя схемами приема, резко прерывая их прием, женщина ставит под угрозу свое ментальное здоровье. Бесконтрольный прием антидепрессантов не только не улучшает состояние человека, но может его значительно ухудшить.
Дистанционное консультирование
Эмоциональный фон женщины после рождения ребенка нестабилен, ее настроение меняется часто и непредсказуемо. Именно поэтому потребность в экстренной психологической помощи может возникнуть в любое время, в том числе в перерыве между сессиями, когда у нее не будет прямого доступа к своему психотерапевту. Поэтому рекомендуется держать под рукой номер телефона доверия, куда можно позвонить в любое время суток. Все специалисты без исключения, занятые в этой службе, проходят специализированное обучение, где приобретают навыки именно дистанционного консультирования и работы с кризисными состояниями. Звонки бесплатны, неограниченны по времени и полностью анонимны.
Требуется ли госпитализация в случае ПРД?
В ситуациях, когда состояние женщины не представляет угрозу жизни и безопасности как ее, так и ребенка, госпитализация не требуется. В случае более тяжелого течения заболевания, она может быть необходима. Лечение в таких случаях осуществляется с использованием антипсихотических препаратов.
Раньше не было «никакой послеродовой депрессии»?
Депрессивные расстройства окружены огромным количеством стереотипов и откровенных предрассудков. Стигматизация расстройства и его обесценивание, влияние токсично-позитивной риторики популярной психологии зачастую приводят к тому, что человек до последнего оттягивает визит к специалисту, чем провоцирует усугубление своего состояния.
Наиболее устойчивым предрассудком, связанным с ПРД связан с тем, что, по мнению многих, послеродовая депрессия является «выдумкой» современных женщин. Которые по их мнению, пытаются таким образом вызвать жалость к себе.
На самом деле послеродовая депрессия существовала всегда и женщины были подвержены ей во все время: физиологические, а также психоэмоциональные особенности оставались неизменны на протяжении многих веков. Существенным аргументом, свидетельствующим в пользу этого, является статистика женских самоубийств, значительная доля которых приходилась именно на первые месяцы жизни новорожденного. Однако отсутствие достаточного объема знаний о законах психики, неспособность выделить и детально описать послеродовую депрессию, не позволяло диагностировать это нарушение. Именно это и создает иллюзию того, что женщины прошлого успешно справлялись со всеми жизненными трудностями, не нуждаясь в помощи со стороны специалистов.
У вашей близкой родственницы диагностирована послеродовая депрессия. Как вести себя с ней?
В случае если у кого-то из ваших близких была диагностирована послеродовая депрессия, важно следовать следующим рекомендациям:
- избегайте навешивания ярлыков и стигматизации расстройства. Женщина избегает контакта с ребенком и холодна к нему не из-за лени и нежелания – она нуждается в поддержке и помощи также, если бы у нее было физическое заболевание. Человек находящийся в депрессии не может «взять себя в руки жить как прежде» также как человек с переломом ноги не в силах по собственному желанию снять гипс и ходить наравне со здоровыми людьми;
- создавайте условия для того, чтобы у нее была возможность поговорить с вами, озвучить все, что ее беспокоит. Относитесь к ее переживаниям максимально принимающее, даже если вы считаете их необоснованными;
- чаще бывайте на свежем воздухе, совершайте хотя бы кратковременные прогулки.
Профилактика ПРД
Взять под контроль меняющийся по объективным причинам гормональный фон человека – задача, решить которую затрудняется не только современная психология но и медицина. Спрогнозировать риск развития ПДР сложно, однако существуют меры, которые помогут женщине пережить сложный период, минимизируя его негативные последствия.
еще в течение беременности женщине и ее окружению необходимо понять, как именно изменится их изнь с рождением ребенка и какие меры им нужно будет принимать чтобы легче и безболезненнее войти в новый ритм жизни;
до рождения ребенка необходимо рационально распределить домашние обязанности между всеми членами семьи. Ребенок – это обоюдная ответственность обоих родителей и считаться с этим фактом необходимо всем без исключения;
важно чтобы после рождения ребенка женщина могла позволить себе полноценное питание, здоровый сон, прогулки на свежем воздухе;
рядом с ней всегда должен быть ресурсный человек, который обеспечит ее вниманием и поддержкой; развеет сомнения в себе и даст надежду на спокойное стабильное будущее;
беременность и роды – серьезный стресс не только для ментального, но физического здоровья. Шеймнг (попытки пристыдить) женщины за набранные килограммы, растяжки на теле, ухудшившееся состояние зубов, ногтей, категорически недопустим.
