Российское общество часто испытывает предвзятость к людям с психическими расстройствами, что бывает как в форме непринятия, так и полного игнорирования. В лучшем случае таких людей не воспринимают всерьез, в худшем – просто исключают из социальной жизни. Тем не менее, исследования показывают, что люди с легкими формами психических расстройств могут в значительной степени вносить вклад в общество, ведя жизнь, не отличающуюся от нормального функционирования.
На сегодняшний день по данным российских статистиков, шизофрения затрагивает примерно 370 человек на 100 тысяч населения. Важно подчеркивать значимость ранней диагностики и открытого обсуждения данного диагноза. Шизофрения – это серьезное психическое расстройство, характеризующееся глубокими нарушениями в мышлении и эмоциональной сфере.
Одной из наиболее сложных форм этой болезни является вялотекущая шизофрения. Она проявляется медленным нарастанием симптомов и часто маскируется под менее серьезные расстройства. Именно поэтому важно не упускать из виду её проявления и обращаться за помощью. Лечение вялотекущей шизофрении требует не только времени, но и тщательного подхода, часто включая психотерапию и медикаментозное сопровождение. Комплексный подход к терапии может существенно помочь пациентам в повышении качества жизни и интеграции в общество.
Врачи клиники Грани, которые специализируются на данной проблеме
Алексин Петр Владимирович
Врач-психиатр, вторая категория, принимает онлайн и офлайн, с 15 лет.
Что такое вялотекущая шизофрения
Вялотекущая шизофрения характеризуется низкой прогредиентностью, что создает благоприятный прогноз для пациента. Клиническая картина этой формы заболевания зачастую нечеткая и слабо выраженная. По статистике, вялотекущая шизофрения встречается у 0,1-0,4% населения, а среди больных шизофренией ее доля колеблется от 16,9% до 20,4%. Из-за своих скрытых симптомов диагноз обычно устанавливается на более поздних стадиях, когда изменения становятся заметными.
Данное заболевание развивается медленно, и конечные состояния пациентов редко сопровождаются кардинальными изменениями в личности или характере. В процессе прогрессирования могут возникать неврозоподобные, психопатоподобные и аффективные расстройства, но они не имеют резкой грубости. У пациентов возможно развитие обсессивных расстройств, фобий и компульсивного поведения.
Первые шаги к пониманию шизофрении были сделаны благодаря трудами Э. Крепелина, который описывал случаи раннего слабоумия. Но психозы эндогенной природы существовали и задолго до его исследований. Совсем другую партию в изучение вялотекущей шизофрении внес Э. Блейлер, который в 1896 году обозначил эту патологии как "легкую форму гебефрении". В 1902 году В. П. Сербский изучил и назвал описываемую патология "вялотекущим ранним слабоумием".
Примечательным является 1911 год, когда Э. Блейлер подробно описал латентные и стертые формы шизофрении, среди которых выделяется и вялотекущая. В 1933 году советский психиатр Г. Е. Сухарева впервые применил диагноз для дифференциации шизофрении в детском и подростковом возрасте. Через два десятилетия, в 1955 году, Р. А. Наджарова официально описала вялотекущую шизофрению как самостоятельный диагноз. Важный вклад в изучение добавил профессор А. В. Снежневский в 1969 году, сделав это заболевание признанным в психиатрической практике СССР.
Следует отметить, что различные подтипы вялотекущей шизофрении, такие как неврозоподобный или психопатоподобный, в классификации МКБ-10 не входят в категорию “Шизофрения” (F20). Вместо этого они объединены в категорию психотических расстройств, размещенных в подразделе “Шизотипическое расстройство” (F21). Это подчеркивает важность понимания и дифференциации различных форм заболевания для их эффективного лечения и диагностики.
Особенности и клинические проявления
Вялотекущая шизофрения отличается от других форм тем, что у пациентов отсутствуют ярко выраженные симптомы вроде грубого бреда и галлюцинаций. В начальной стадии заболевания люди становятся менее активными, теряя интерес к привычным увлечениям. С прогрессированием болезни уровень интереса к окружающему миру снижается, а поведение приобретает странности. У пациентов наблюдаются слабозаметные трудности в мышлении и речи, которые становятся более вычурными и театральными.
Спустя несколько лет латентной фазы болезни могут возникать обострения, сопровождающиеся необоснованными страхами, навязчивыми мыслями и депрессивными настроениями. Возможны проявления других симптомов, таких как:
·Паранойяльные состояния.
·Фобии и симптомы истерии.
·Резкие перепады настроения.
·Частая усталость и быстрая утомляемость в повседневной жизни.
Латентный период зачастую остается незамеченным для близких. Пациенты начинают замыкаться в себе, избегая общения и проводя время преимущественно дома. Иногда бывает выраженная депрессия или нервное возбуждение.
Когда шизофрения переходит в активную стадию, симптомы становятся заметными для окружающих. Тем не менее, диагностика может затрудняться отсутствием “классических” проявлений: у человека нет галлюцинаций или явного бреда. На этом этапе многие жалуются на панические атаки и повышенную тревожность.
Период ремиссии может наступать, когда симптомы значительно ослабевают, а состояние стабилизируется. Однако, даже если улучшения могут длиться годы, они не всегда постоянны, и симптомы могут вернуться с новой силой. Для диагностики врачи уделяют внимание целому спектру признаков, среди которых должны быть как минимум четыре проявления, сохраняющиеся в течение двух и более лет:
·Эмоциональные реакции, не соответствующие реальности.
·Чудаковатое поведение и эксцентричность.
· Сильно ограниченный круг общения и уклонение от социальных контактов.
·Аномалии мышления, включающие взгляды и идеи, не согласующиеся с культурными нормами.
·Чрезмерная недоверчивость и паранойя.
·Навязчивые мысли, особенно связанные с дисморфофобией, сексуальной или агрессивной тематикой.
·Необъяснимые физические ощущения и иллюзорные телесные проявления.
·Деперсонализация или дереализация.
Проявления болезни схожи как у мужчин, так и у женщин, но наблюдаются некоторые различия. Мужская категория пациентов часто демонстрирует большую отчужденность и холодность в отношениях, испытывая неприязнь даже к близким людям. Важно отметить, что мужчины могут проявлять агрессию и грубость, а их симптоматика включает апатию и отсутствие активности. Внешний вид мужчин также страдает из-за безразличия к личной гигиене и выбору одежды.
У женщин преобладают навязчивые страхи и фобии. Они часто подвержены бесконечным ритуалам и обсессиям, не осознавая абсурдность своего поведения. Женщины с вялотекущей шизофренией могут беспочвенно проявлять агрессию, быть раздражительными и манерными. Важно учитывать данные различия для эффективного понимания и лечения данного психического расстройства.
Как проявляется вялотекущая шизофрения?
Вялотекущую шизофрению также называют шизотипическим расстройством, однако такое обозначение не всегда корректно. Шизофрения, независимо от скорости её проявления, остается шизофренией. Основные симптомы вялотекущей формы напоминают невроз, включая навязчивые мысли и ритуальные действия, которые могут как существовать уже в природе, так и формироваться в сознании пациента. Одной из ярких черт расстройства является склонность к абстрактным размышлениям, которые не имеют практической ценности или смысла.
Эта форма шизофрении, к сожалению, достаточно трудна для диагностики, поскольку ритуальные или навязчивые действия редко ассоциируются с серьезными психическими расстройствами.
Среди особенностей восприятия, существующих у пациентов с вялотекущей шизофренией, наблюдаются странные и немотивированные страхи, кажущиеся здоровому человеку нелепыми. Например, страх перед определенным цветом или формой может вызывать у больного сильный дискомфорт и даже панику. Человек в оранжевом свитере с квадратными узорами может стать причиной страха и желания спрятаться. А со временем эти страхи становятся частью обыденной жизни пациента.
Кроме того, вялотекущая шизофрения может порождать навязчивые желания, характерные для конкретного индивидуума. Например, пациент может ощущать непреодолимую потребность оскорбить прохожего или совершить акт агрессии. Эти проявления истощают пациента, вызывая чувство усталости, апатии и затруднения со сном. Их интересы сужаются, и они начинают сосредоточиваться на своих внутренних переживаниях, игнорируя происходящее вокруг.
С течением времени могут возникать сенестопатии — необычные ощущения, которые сложно отнести к галлюцинациям, хотя у них много общего. Больной может ощущать, что его тело наполнено чем-то странным, например, водой или гноем, а его мозг превращается в нечто совершенно абсурдное. При этом пациент может быть абсолютно уверен в истинности своих ощущений.
Деперсонализация — еще одна яркая характеристика этого расстройства. В этом состоянии человек перестает воспринимать себя как отдельную личность с уникальными мыслями и желаниями. Такой пациент может чувствовать, что его психикой управляет нечто внешнее, а его действия кажутся «автоматическими», что подчеркивает отсутствие связи с собственным «Я».
Еще одной проблемой является дисморфофобия, когда индивидуум болезненно сосредоточен на своих физических недостатках и стремится исправить их, что в ряде случаев может приводить к анорексии. Это стремление к идеалу внешности становится настолько навязчивым, что значительно усложняет жизнь пациентов.
К тому же, вялотекущая шизофрения может быть связана с истерическими проявлениями, выражающимися в желании пациента привлечь к себе внимание. Истерия имеет множество форм и выражений, и если пациент не получает достаточной поддержки, его симптомы могут исчезнуть. Это приводит к путанице в диагностике, так как такие пациенты могут неосознанно имитировать различные заболевания, осложняя работу врачей разных специальностей.
Диагностика заболевания
При постановке диагноза вялотекущей шизофрении психиатр основывается на глубоких клинических исследованиях, включая анализ семейного анамнеза и клинических проявлений, указанных в Международной классификации болезней (МКБ). Диагноз, как правило, формируется после нескольких месяцев наблюдения за состоянием пациента.
Чтобы получить полное представление о состоянии больного, психиатр проводит беседы не только с ним, но и с его близкими. Они помогают выявить детали поведения, динамику изменений и прогрессирование симптомов. Важным шагом в этом процессе становится проведение комплексного обследования.
Диагностические методики позволяют исключить или подтвердить наличие органических патологий мозга. Осведомленность о состоянии пациента и тщательное обследование влияют на дальнейшее лечение и могут стать залогом успешного выздоровления.
Клиническая беседа – важный элемент диагностики, в ходе которой врач взаимодействует с пациентом в условиях амбулаторного или стационарного наблюдения. Учитывая высокую вероятность генетической предрасположенности к заболеванию, критически важно детально изучить семейный анамнез. Понятие “семейной шизофрении” было введено исследователем E. Khanom, который описал шизоидную конституцию и наличие симптомов, характеризующих данное расстройство. Диагностика в таких случаях может быть осложнена, поскольку патология часто начинается в подростковом возрасте.
На ранних этапах, прежде чем шизофрения проявится в полной мере, пациенты могут жаловаться на симптомы, характерные для пограничного расстройства. Это включает в себя повышенную чувствительность, изменчивость эмоционального фона, бурное воображение и недостаточную стрессоустойчивость. Начальные стадии заболевания обычно характеризуются социальной изоляцией, чутьем к внутренним конфликтам, а также отстраненностью в общении. Самосознание таких пациентов часто нестабильно.
Предшествующие состояния имеют значительное значение. Наличие суицидальных попыток в истории может служить тревожным сигналом, поэтому важно оценить биографию пациента. Перед возникновением аффективных расстройств подростки могут сталкиваться с психогенными стрессами, такими как утрата близкого человека, переезд или смена образовательного учреждения. За несколько месяцев или лет до начала шизофрении могут проявляться симптомы депрессии, маникально-депрессивных состояний и смешанных аффективных реакций. Эти состояния нередко обостряются злоупотреблением психоактивными веществами, что в свою очередь может приводить к агрессивному поведению и психомоторному возбуждению в состоянии опьянения.
Лечение
Важно начать лечение в ранние стадии вялотекущей шизофрении, так как это значительно улучшает прогноз и способствует более быстрому достижению ремиссии. Активная терапия фокусируется на облегчении симптомов, тогда как поддерживающая терапия предназначена для сохранения ремиссии и улучшения социальной адаптации пациента. В рамках активного лечения могут быть назначены антипсихотические препараты, нейролептики и седативные средства, подбираемые индивидуально в зависимости от проявлений заболевания.
Не менее значимым аспектом лечения является поддержка со стороны семьи и близких. Рекомендуется проходить семейные консультации с профессиональным психотерапевтом для создания оптимальной среды для выздоровления. Без применения медикаментов эффективная терапия шизофрении невозможна. Порой стационарное лечение становится необходимым, особенно в острых состояниях, когда существует угроза как для пациента, так и для окружающих.
После этапа активного лечения следует переход на поддерживающую терапию, которая направлена на:
1.Замедление прогрессирования болезни.
2.Создание оптимальных условий для социальной интеграции пациента.
3.Снижение вероятности рецидивов.
Поддерживающая терапия начинается только после достижения клинической ремиссии и может длиться от трех до девяти месяцев. Для некоторых пациентов в этот период могут назначаться небольшие дозы медикаментов, помогающих справиться с постпсихотической депрессией и корректирующих дефицитарные состояния. Также важно включить в курс лечения социальную реабилитацию, включая индивидуальные консультации с психотерапевтом и участие в групповых тренингах, что способствует улучшению навыков взаимодействия с окружающим миром.
Профилактика
Обострение вялотекущей шизофрении после периода ремиссии характеризуется несколькими важными аспектами:
1.Достижение ремиссии становится более затруднительным и длительным, что требует большего времени и усилий.
2.Вероятность возникновения острых состояний и необходимости госпитализации значительно возрастает.
3.Организм начинает проявлять толерантность к используемым лекарственным средствам, что может снижать их эффективность.
4.Возвращение к привычному уровню социальной и профессиональной активности становится сложнее.
Для снижения частоты и тяжести рецидивов крайне важно наладить структуру своей повседневной жизни. Регулярные физические нагрузки и грамотные методы отдыха играют ключевую роль в этом процессе. Специалисты рекомендуют придерживаться четкого режима дня и заботиться о сбалансированном питании. Кроме того, категорически запрещается употребление наркотиков и алкогольных напитков, поскольку они могут существенно ухудшить состояние и спровоцировать новые обострения.
