Биполярное расстройство - симптомы, причины, лечение, диагностика

Что представляет собой биполярное аффективное расстройство?

Специалисты клиники "Грани" помогут обрести психологическую устойчивость и вернуться к счастливой жизни. Есть возможность записи на онлайн видеоконсультацию (телемедицина осуществляется на платформе и несёт сугубо консультативный характер).

Для комфортного знакомства с нашей клиникой, мы запустили акцию “Знакомство с доктором” за 2990 рублей (в Санкт-Петербурге).

Биполярное расстройство представляет собой хроническую наследственную патологию психики, которой характерна эпизодическая смена депрессивных состояний периодами мании и гипомании. Каждый эпизод характеризует своей клинической картиной; стабильные периоды сменяются обострениями.

Если попробовать описать расстройство простыми словами, описав примерный психологический портрет человека-носителя этого заболевания, получится, что люди такого типа крайне изменчивы в настроении. Оно меняется непредсказуемо, часто и без видимых на то причин. Периоды высокой социальной активности сменяются периодами глубокой апатии, упадка сил, отсутствия интереса к чему-либо. Причем, если в периоды интермиссии (стабильные периоды временного улучшения состояния) признаки расстройства могут практически не напоминать о себе, обострения могут отметиться бредовыми идеями, немотивированной агрессией, суицидальными попытками.

Важно! В некоторых источниках биполярное аффективное расстройство именуется «маниакально-депрессивным синдромом». Однако это название не совсем корректно. Причина этого заключается в том, что далеко не всегда фазы мании и депрессии проявляются поочередно: когда симптомы состояний пересекаются, у носителя заболевания наблюдаются смешанные эпизоды.

Всегда ли смены настроения говорят о наличии у человека БАР?

Смены настроения, так или иначе наблюдаются у большинства людей, однако далеко не всегда это говорит о наличии у них биполярно-аффективного расстройства. О патологии говорит главным образом:

отсутствие конкретных причин, провоцирующих смену настроения; при БАР они бывают связаны исключительно со сбоями работы организма и не связаны с внешними факторами;
резкие смены настроения, а также крайние проявления противоположных состоняний;
существенное деструктивное воздействие проявлений заболевания на качество жизни человека.

Также как у любой другой патологии психики, у биполярного аффективного расстройства есть четкая клиническая картина, которая различается в зависимости от эпизода, в котором пребывает человек, являющийся носителем расстройства.

Причины развития БАР

Современная психиатрия затрудняется дать ответ на вопрос как именно и почему развивается биполярное аффективное расстройство и что может послужить «пусковым механизмом» ее проявления. Но выделяет ключевые причины развития нарушения, к которым относятся следующие группы факторов:

нарушения биохимии мозга. На то, как развивается биполярное расстройство личности, влияет нарушение процессов обновления нейронных связей: к нему ведет их бессистемное возникновение и разрушение, ненормальное накопление. Этот сбой провоцирует ненормальное повышение, либо напротив – снижение активности нейронов. Как следствие у носителя нарушения отмечается либо беспричинное ухудшение настроение и падение активности. Либо напротив – такое же резкое повышение настроение и увеличение активности до максимума. Также нарушение нейронных связей, помимо настроения, определяет течение когнитивных процессов памяти, мышления, внимания, восприятия. Во многом это обстоятельство объясняет то, что в периоды мании у людей наблюдается появление бредовых идей. Еще одним проявлением нарушения формирования нейронных связей является недостаточная выработка как минимум двух гормонов – дофамина и серотонина, которые из-за особенностей нарушенного формирования нейронных связей «не достают» до определенных участков мозга. Как следствие, эпизод мании сменяется депрессивным;
наследственный фактор. Исследование, проводимые психиатрами доказали, что биполярное аффективное расстройство имеет четкую наследственную природу. То есть в случае если оно было диагностировано у одного из родителей, его с высокой долей вероятности унаследуют предрасположенность к развитию этого нарушения с вероятностью около 27% (если оно отмечалось у одного родителя) и 70% (если оно было зафиксировано у обоих);
социальные факторы. При наличии у человека предрасположенности к БАР на ухудшение его психологического состояния могут сказаться неблагоприятная обстановка: жестокое обращение со стороны родителей, высокая эмоциональная нагрузка на нервную систему, пережитые травмирующие события.

Также существуют факторы риска, способные также вести к развитию БАР или усугубление течения расстройства:

меланхолический, сверхчувствительный тип личности;
повышенная ситуативная или личностная тревожность;
нестабильная эмоционально-волевая сфера;
повышенная мнительность;
педантичность, гиперответственность, потребность с том, чтобы упорядочивать и структурировать все происходящее вокруг;
нарушение режима сна и отдыха;
употребление ПАВ;
хронический стресс;
наличие шизоидных наклонностей.

Возрастные особенности проявления и течения БАР

Последние редакции Международной классификации болезней не содержат описания БАР для детей и этот диагноз не ставится лицам, не достигшим полового созревания. В большинстве случаев симптоматика этой болезни начинает проявляться у подростков. однако по причине того, что она имеет много общего с другими нарушениями (в частности, СДВГ, тревожными расстройствами, ранним детским аутизмом), диагностика бывает существенно затруднена. Кроме того из-за гормональных изменений, свойственных подростковому периоду, лицам этого возраста также бывают характерны перепады настроения, не имеющие ничего общего с описанным расстройством.

Всерьез задуматься об обращении к специалисту следует в случае если у подростка наблюдаются:

чрезмерная сексуальная активность;
тенденции к самоповреждающему поведению;
суицидальные намерения, мысли или попытки;
навязчивый бред.

Разновидности БАР

Актуальная на сегодняшний день Международная классификация болезней (МКБ) выделяет несколько классификаций заболевания в зависимости от того, какой именно критерий был взят за основу.

В наиболее широком смысле выделяют биполярное аффективное расстройство I и II типа.

Существенным различием между нарушениями является то, что БАР I типа характеризуется более тяжелыми и выраженными симптомами болезнями; необходимость в госпитализации возникает чаще и она по больше части бывает обусловлена маниями. Второй тип отличают более тяжелые депрессивные стадии и длинные аффективные, также она имеет хроническое течение. Ей не характерен бред и сверхценные идеи.

Для того чтобы распознать разновидность БАР специалист обязательно уточняет, в каком именно эпизоде находится человек на данный момент, а также насколько выражены симптомы маниакального или депрессивного эпизода (легко, умеренно или же тяжело).

В зависимости от типа течения различают:

альтернирующее течение, при котором наблюдается смена маниакального эпизода периодом интермиссией;
быстроциклическое течение, при котором в течение года у человека может смениться не менее 4 различных эпизодов;
континуальное течение, предусматривающее резкую смену маниакальных эпизодов депрессивными без выраженной интермиссии;
ультрабыстрые циклы, которые характеризуются несколькими циклами, сменяющими друг друга в течение одного месяца.

Особую сложность представляют собой ультра-ультрабыстрые циклы – состояния, при которых эпизоды могут сменяться сверхбыстро, вплоть до одного дня.

В зависимости от наиболее часто наблюдаемого полюса настроения выделяют:

биполярный вариант. В этом случае противоположные состояния наступают поочередно сменяя друг друга, либо чередуясь с фазами интермиссии. Причем различаться может не только продолжительность фаз, но частота их возникновения, в частности один из них может значительно преобладать над другим.
униполярный вариант. При такой разновидности у человека наблюдается один из эпизодов – либо депрессивный, либо маниакальный, на смену которого будет приходить более стабильный.

С какой периодичностью будут сменять друг друга эпизоды, сколько продлится каждый из них и сколько периодов мании или депрессии переживет человек за определенный период, предсказать невозможно. Тем не менее, каждый из них характеризуется свойственной ему симптоматикой и четкой клинической картиной. Выглядит это следующим образом.

Клинические проявления эпизодов биполярного аффективного расстройства

Чтобы понять, каким именно образом проявляется и влияет на жизнь человека биполярное аффективное расстройство, необходимо отдельно разобрать каждый из разновидностей эпизодов нарушения.

Маниакальный эпизод

Чаще всего маниакальный эпизод длится от нескольких дней до нескольких недель. Его наиболее очевидной чертой является существенный подъем внутренних ресурсов: фон настроения повышается, человек ощущает заметный прилив сил, чувствует мотивацию к активным действиям. Все это сопровождается как эмоциональным, так двигательным и речевым возбуждением, формируя триаду симптомов.

Также в ходе своего развития, маниакальный эпизод проходит 5 основных стадий, которые сменяют друг друга на протяжении всей его продолжительности. К ним относятся:

Гипомания. В некоторых случаях этот период выделяется в качестве отдельного эпизода. На этой стадии уже наблюдается приподнятое настроение, высокая активность, возбудимость, раздражительность. Речь быстрая и по большей части многословная, отвлекаемость высокая. Аппетит и сон улучшаются.
Выраженная мания отличается ростом возбуждения. Речь становится торопливой, сбивчивой и нелогичной: настолько, что человек может быстро соскальзывать с мысли, терять нить диалога и переключаться с одной мысли на другую. Поведение хуже поддается контролю: имульсивные необдуманные поступки становятся частыми и практически привычными. Наблюдаются короткие, но яркие вспышки гнева, нарушения сна, продолжительность которого снижается и сокращается до 3-4 часов. Начинает провялятся бред величия, выраженная переоценка свох способностей и возможностей.
Маниакальное неистовство. В это время выраженность симптоматики маниакального эпизода достигает своего максимума. Двигательная расторможенность становится настолько неконтролируемой, что человек утрачивает возможность просто сидеть или стоять на одном месте. Речь теряет связность и превращается в отдельно взятые бессвязные обрывки фраз. В редких случаях у больных отмечаются даже галлюцинации различных модальностей (слуховые, зрительные). Именно на этой или предыдущей стадии состояние человека ухудшается настолько, что ему нередко грозит госпитализация. БАР II типа они в большинстве случаев не характерны.
Двигательное успокоение. На этой стадии симптомы маниакального эпизода становятся менее выраженными; охраняется только двигательное возбуждение и расстройство речи.
Реактивная стадия. В это время у человека уже не наблюдаются описанные выше симптомы; в его памяти может даже не сохраниться информации о том, что происходило на стадии выраженной мании или маниакального неистовства. Отмечается слабость, утомляемость, небольшая эмоциональная и двигательная заторможенность.

Выраженные стадии мании ухудшают качество жизни человека, часто провоцируя проблемы не только во взаимоотношениях, работе и учебе, но может стать прямой причиной проблем с законом и сделать носителя нарушения опасным для самого себя.

Состоянием, противоположным гипомании, является депрессивный эпизод.

Депрессивный эпизод

Также как описанный выше маниакальный эпизод, депрессивный сочетает в себе триаду симптомов, воздействующих на эмоционально-волевую, телесную и интеллектуальную сферу. Фон настроения заметно снижается, ухудшается настроение, мышление становится более вязким и замедленным; наблюдается двигательная заторможенность.

От первых симптомов до полного угасания депрессивный эпизод проходит в своем развитии четыре стадии, схожие в своем проявлении с различными стадиями депрессии.

Начальная депрессия. У человека отмечается незначительное снижение физической и умственной работоспособности, ухудшение настроения, нарушения сна, которые могут проявляться в сокращении его продолжительности, либо напротив – постоянном желании спать, сонливости.
Нарастающая депрессия отличается общим нарастанием симптоматики. Снижение настроения и работоспособности становится более явным. В поведении начинает проявляться раздражительность, снижение полового влечения. Усталость приобретает хронический, фоновый характер, человек становится раздражительным. Он немногословен; социальное взаимодействие снижается до необходимого минимума. Ухудшается аппетит и меняются пищевые привычки.
Выраженная депрессия. На этой стадии человек все сильнее уходит в себя, с трудом идет на контакт с окружающими, дает простые односложные ответы на вопросы. Отмечается утрата чувства реальности, деперсонализация. Нарушение пищевого поведения доходит до того, что у человека либо полностью пропадает аппетит и проявляются первые признаки анорексии, либо эпизоды компульсивного переедания. В наиболее тяжелых случаях – суицидальные мысли, намерения или действия, ипохондрический бред. зрительные или слуховые галлюцинации. Также носителя нарушения мучают приступы тоски, наблюдается «депрессивный ступор», заставляющий его подолгу, нередко часами сидеть или лежать в одной и той же позе. На этом этапе при наличии суицидальных проявлений человек может быть госпитализирован.
Реактивная стадия. Все описанные выше симптомы постепенно сходят на нет, их проявления уменьшаются. Некоторое время после обострения у человека еще могут отмечаться такие признаки депрессии, как общий упадок сил, снижение настроение, нежелание взаимодействовать с окружающими.

Депрессивный эпизод может проявляться по-разному у пациентов разных возрастных групп. В частности у лиц более старшего возраста отмечаются более явные признаки тревоги. Униполярный вариант эпизода больше отражается на физическом самочувствии и проявляется в мышечном напряжении, расстройствах пищеварения; в редких случаях – непроизвольном мочеиспускании. В биполярном варианте ярче проявляются психические нарушения: иррациональные страхи, не имеющие прямых причин, ощущение тревоги.

Смешанный эпизод

Смешанный эпизод наблюдается в случаях когда проявления симптоматики маниакальной фазы распространяются на отдельные сферы (эмоциональную, интеллектуальную или физическую), а депрессивной – на другие. Клиническая картина может выглядеть по разному, в частности у человека могут отмечаться:

тревожно-депрессивная мания, сопровождаемая двигательной расторможенностью, ускорением мышления, сниженным фоном настроения;
заторможенная мания (двигательная заторможенность, повышенный фон настроения, мыслительная заторможенность);
дисфорическая мания, которой характерны двигательная заторможенность, ускоренное мышление и повышенное настроение;
депрессия со «скачкой идеи» (сниженный фон настроения, двигательная заторможенность, медлительность мышления);
маниакальная или возбужденная депрессия (сниженный фон настроения, двигательная расторможенность, медлительность мышления);
непродуктивная мания с обеднением речи (повышенный фон настроения, двигательная расторможенность, медлительность мышления).

Из-за того, что внимание к себе чаще приковывают симптомы именно маниакального эпизода и они легче поддаются диагностике, проявления депрессивного чаще остаются «в тени». Их проявления чаще всего связываются с внешними обстоятельствами, чем внутренними.

Циклотимическое расстройство

Это нарушение рассматривается как отдельное расстройство, которое по своей симптоматике несколько напоминает более легкий вариант биполярного аффективного расстройства. То есть, одной из его разновидностей.

В пользу этого говорит сменяемость фаз: гипертимия сопровождается фазой эмоционального подъема, гипотимия, напротив – ухудшением настроения, упадком сил и т.д. Однако отличительной чертой нарушения является то, что они никогда не доходят до своих пиковых проявлений и не сопровождаются бредом. В противном случае диагноз пациента меняется с циклотимического расстройства на биполярное.

Клиническая картина циклотимического расстройства также зависит от текущего эпизода – гипомании или гипермании.

Гипертимию отличает следующая симптоматика:

повышенная социальная активность, стремление к активному взаимодействию;
воодушевление и подъем сил;
уменьшение продолжительности сна;
высокая сексуальная активность;
активное вовлечение в различные виды деятельности, желание попробовать сея в чем-то новом.

Гипотимиии бывают свойственны:

повышенная умственная и физическая утомляемость;
нарушения сна, которые могут проявляться в виде бесснонницы или напротив, увеличении продолжительности сна;
повышенная раздражительность;
сведение к минимуму социального взаимодействия;
утрата мотивации к какой-либо деятельности;
повышенная утомляемость.

Чем опасно биполярное аффективное расстройство? Осложения заболевания

Течение БАР во многих случаях осложняется многими сопутствующими заболеваниями, которые могут затрагивать как ментальную, так и физическую сферу. В частности у лиц с БАР могут отмечаться:

нарушения работы сердечно-сосудистой системы, легких, костно-мышечного аппарата, ожирение. Особенности течения депрессивных эпизодов часто не позволяют людям своевременно обращаться за медицинской помощью иполучить необходимое лечение;
состояние мании и гипомании могут стимулировать человека к злоупотреблению ПАВ различного типа. Зачечено, что зависимости – как химические, так и нехимические, встречаются у пациентов с диагностированным БАР встречаются в среднем в 6-7 раз чаще, чем у других людей;
нарастание проявлении агрессии, которые могут быть направлены как вовне (в состояния мании) или на себя в виде селфхарма, суицидальных мыслей, намерений и попыток (во время депрессивного эпизода).

Без должного внимания со стороны специалистов у лиц с БАР наблюдается не только усиление симптомов и проявлений каждого из эпизодов; существенно повышается риск деструктивных форм поведения, таких как физическая агрессия, суицидальные попытки, бредовые идеи, мысли, высказывания. Затрудняется социализация, повышается риск возникновения проблем с законом. Именно поэтому пациенты с БАР нуждаются в качественном, регулярном и что немаловажно – своевременном комплектном лечении, которое может дать видимый результат.

На чем основывается диагностика биполярного аффективного расстройства?

Для того чтобы диагностировать у пациента биполярное аффективное расстройство, специалисты прибегают к следующим методам работы:

психиатр собирает максимально подробную информацию об истории жизни пациента, уточняет, переживал ли он черепно-мозговые травмы или инфекционные заболевания головного мозга;
во избежание субъективного влияния самооценки пациента на анализ своего состояния он также изучает историю болезни и опрашивает о ее ключевых моментах ближайшее окружение обратившегося;
уточняет, случались ли у человека маниакальные или депрессивные эпизоды до обращения; оценивает суицидальный риск. Для этих целей он использует метод наблюдения, беседы, а также стандартизированные бланковые методики.

В случае если пациент переживал в течение жизни один маниакальный и один депрессивный эпизод, ему ставится диагноз БАР I типа. О БАР II типа может идти речь в случае если у него отмечался гипоманиакальный и депрессивный эпизод.

Для уточнения диагноза, а также исключения вероятности присутствия других диагноз со схожей симптоматикой, пациент может быть дополнительно направлен на лабораторную диагностику, включающую в себя анализ функции щитовидной железы (а именно – особенности выработки тироксина и тиреотропного гормона), МРТ и энцефалограмму. Таким образом диагноз ставится на основании заключения сразу нескольких специалистов – невролога, психиатра, эндокринолога.

Терапия БАР

Комплексная терапия БАР включает в себя следующие аспекты:

медикаментозная терапия. Она нацелена на купирование симптоматики и сведение к минимуму проявления побочных эффектов, закрепление полученных результатов, а также сведение к минимуму риска рецидива;
после того как состояние пациента относительно стабилизируется, ему назначается психотерапия – индивидуальная в сочетании с семейной или групповой. Наиболее эффективными методами работы себя зарекомендовали когнитивно-поведенческая терапия, межличностная терапия. Улучшить понимание себя и своего заболевания, а также принятия сложившейся ситуации способствует психологическое просвещение, психообразование и повышение уровня осведомленности человека о его расстройстве.

Поддается ли лечению биполярное аффективное расстройство?

Полностью излечиться от биполярного аффективного расстройства невозможно. Но проходя регулярную подобранную индивидуально психотерапию, медикаметнозное лечение, можно добиться того, что:

продолжительность и острота эпизодов – как маниакального, так и депрессивного снизится;
расстройство не будет препятствовать социализации человека и его интеграции в общество;
риск жизни и здоровью самого носителя нарушения будет сведен к минимуму.

В целом стоит отметить, что прогноз успешности лечения будет зависеть, главным образом от возраста, в котором дебютировало, насколько остро выражена симптоматика нарушения и в какой момент человек принял решение обратиться за профессиональной помощью.

Насколько распространено БАР на сегодняшний день?

Известно, что на данный момент подтвержденный диагноз «биполярное аффективное расстройство» имеет около 1% населения. Первые признаки заболевания отмечаются в большинстве случаев в промежутке от 20 до 25 или 35 до 40 лет, однако оно нередко характерно и более молодым людям до 25 лет. Напомним, что диагноз БАР практически никогда не ставится лицам до пубертатного периода.

Полезные предостережения. Чего не следует делать при подозрении на биполярное расстройство

Обнаружив у себя или у близких признаки биполярного расстройства, далеко не каждый человек решится обратиться к специалисту и нередко совершает одну из главных ошибок – прибегает к самолечению. Немалую роль в этом играют как неизбежно наступающая фаза отрицания болезни, так и существующая в обществе стигматизация ментальных расстройств и лиц, являющихся их носителями. Тем не менее важно помнить о том, что при подозрении на БАР ни в коем случае не рекомендуется:

самостоятельно диагностировать у себя расстройство, опираясь на результаты онлайн тестов. На первый взгляд этот метод может показаться простым и удобным: ввести в поисковую строку название интересующей методики, перейти по ссылке и сделав несколько кликов получить развернутый достоверный результат, минуя обращение к специалистам. Но на практике дела обстоят иначе. Во-первых, методики, размещаемые в открытом доступе, нередко публикуются в сокращённом или неполном варианте, что уже влияет на их валидность и достоверность полученных результатов. Во-вторых, поставить диагноз и описать реальную клиническую картину расстройства могут только дипломированные психиатры, опираясь на данные бесед, наблюдений за пациентов, данные анализов продуктов их деятельности, а также результатов обследования других специалистов. Тестирование также является источником информации о психическом статусе человека, но представляет собой вспомогательный диагностический метод, результаты которого нельзя принимать во внимание в отрыве от других. Даже опытные психиатры испытывают трудности в постановке диагноза БАР, в особенности если пациент обращается за профессиональной помощью в период депрессивного эпизода;
самостоятельно прописывать себе или отменять препараты для лечения ментальных расстройств, пользоваться готовыми схемами терапии, взятыми из Интернета. Дозировка препаратов, а также их тип подбирается узкими специалистами строго индивидуально с учетом всех особенностей диагноза и течения болезни. Несоблюдение или срыв протокола лечения способно не только свести на нет всю эффективность, но также обернуться для человека серьезными проблемами в виде побочных эффектов;
полностью отказываться от медикаментозной терапии ментального расстройства. Вопреки распространенному предубеждению, медикаментозная терапия является обязательным условием терапии психиатрических наршуений, способных значительно улучшить состояние человека и улучшить качество его жизни;

рассчитывать на то, что расстройство пройдет само собой, а человек, у которого оно было диагностировано, способен «взять себя в руки» и свести его проявления к минимуму. Этот стереотип связан, главным образом с тем, что представление большинства людей о ментальных расстройствах ограничено и чаще всего не соответствует действительности.